Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Case บญ.นางมัตติกา สิงห์ภูมี GA38 สัปดาห์ Dx. Polycythemia with…
Case
บญ.นางมัตติกา สิงห์ภูมี GA38 สัปดาห์
Dx. Polycythemia with asymptotic hypoglycemia
CC: ทารกแรกคลอดหายใจมีปีกจมูก
เลือดข้น (Polycythemia)
Polycythemia หรือ Erythrocytosis หมายถึงภาวะที่มีโลหิตแดงมากกว่าปกติ -Hemoglobin เกิน 16 gm% -Hematocrit สูงเกิน 55 % -ม้ามโต เม็ดโลหิตขาว เพลตเลต จำนวนมาก -Eosinophil และ Basophil มากกว่าปกติ
-ผู้ป่วยหน้าตาแดง -คัน ม้ามโต -โลหิตออกผิดปกติ -มี Thrombosis หอบเหนื่อย บวม
อาการ
อาการเหนื่อยง่ายเมื่อออกแรง
ไอเรื้อรัง
มือเท้าแดงคล้ำ
สังเกตพบมีหน้าแดง
ผิวเข้มคล้ำ Hct > 65 %
สาเหตุ
ผูกสายสะดือช้า
ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ
ขาดออกซิเจนหลังคลอดหรือเกิดได้ในพวก Trisomy
การพยาบาล
สังเกตอาการ อย่างใกล้ชิด ป้องกันภาวะหัวใจหยุดเต้น
ดูแลให้ได้รับออกซิเจนที่เพียงพอ
การรักษา
เปลี่ยนถ่ายเลือดถ้าข้นมากต้องทำการเปลี่ยนถ่ายเลือดโดยใช้อัลบูมินที่มีเกลือน้อยหรือพลาสม่าสดแช่แข็งปริมาณ 15-30 มล.
hypoglycemia
คือ ภาวะที่น้ำตาลในเลือดต่ำกว่า 60 mg/dl
น้ำตาลในเลือดต่ำมีผลต่อพัฒนาการทางประสาทของทาก
สาเหตุ
ร่างกายมีกลูโคสลดลง
ใช้ glucose เพิ่มจากภาวะเครียด
หรือเจ็บป่วยหลังคลอด
ปัจจัยเสี่ยง
ด้านมารดา
มารดาเป็นเบาหวาน
ภาวะครรภ์เป็นพิษ
การคลอดยาก
ผ่าตัดคลอด
ด้านทารก
GA< 37 wks
BW< 2,500 g
มีอาการเจ็บป่วย เช่น ติดเชื้อ RD,Asphyxia,hypothermia,Polycythemia
การรักษา
ติดตาม DTX 1-2 hr หลังคลอด และทุก 1-2hr ใน 6-8 hr แรก หรือจนกว่าจะปกติ ถ้าระดับน้ำตาลปกติต้องให้สารอาการทางปากหรือทางสายถ้าให้ทางปากไม่ได้ ให้IVF5%DWหรือ10%DW
การดูแลทั่วไป รักษาภาวะที่เป็นสาเหตุ เช่น RDS ติดเชื้อ ป้องกันการใช้พลังงานเพิ่ม เช่น hypothermia
PI:
-มารดา G4 P3 L3 GA38 wks. มารดา GDMA1 (gestational diabetes mellitus หรือ GDM) เป็นหวานหวานขณะกำลังตั้งครรภ์ คลอดโดยการผ่า เนื่องจากมีภาวะเชิงกรานมารดามีขนาดเล็กเกินกว่าศรีษะทารกร่วมด้วย จึงได้คลอดด้วยการผ่าคลอด (23/11/62) เวลา17.08 นาที APGAR SCORE 8,9,9 O2 sat 92-98% HR 142 ครั้ง/นาที BT 36.7 องศาเซลเซียส RR 46 ครั้ง/นาที
-At Nursery มีภาวะหายใจมีปีกจมูกบาน O2 sat 96% RR 46 ครั้ง/นาที on canular DTX 55% --->Early feed Hct 68% (24/11/62) เวลา 00.50น. HCT 63% DTX 11 mg% Off NPO ถ้ารับ feedได้ดี 1 มื้อ off 10% DW ล่าสุดทารก Active ดี เหนื่อย v/s stable