Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
. (PPH&Hematoma (การพยาบาลเมื่อตรวจพบอาการ (สังเกตจำนวนเลือดที่ออกทางช…
.
PPH&Hematoma
สาเหตุ
มดลูกหดรัดตัวไม่ดี
-
-
-
-
-
-
ผ่านการคลอดมาหลายครั้ง โดยเฉพาะตั้งแต่ 5 ครั้งขึ้นไปมีผลให้ใยกล้ามเนื้อไม่แข็งแรงและหดรัดตัวได้ไม่ดี
-
สถานการณ์ที่ 1 มารดา G5P5-0-0-5 หลังคลอดรก 15 นาที ตรวจพบเลือดสีแดงสดไหลออกทางช่องคลอด บ่นใจสั่น หน้ามืด คล้ายจะเป็นลม มือเท่าเย็น vital sign T=37 องศาเซลเซียส Pulse=108 /min BP=100/60 mmHg มดลูกนุ่ม ลอยเหนือสะดือ
เมื่อย้ายผู้ป่วยกลับตึกสูติกรรม มารดาหลังคลอดแจ้งพยาบาล บ่นปวดถ่วงบริเวณทวารหนัก คลำพบก้อนสีม่วงคล้ำ พยาบาลตรวจพบแผลบวมสีม่วงคล้ำ ขนาด 5 เซนติเมตร
แบ่งเป็น 2 ระยะ
ระยะทุติยภูมิ หมายถึง มารดาเสียเลือดหลังคลอด มากกว่า 500 มิลลิลตร ภายหลังคลอดมากกว่า 24 ชั่วโมงถึง 6 สัปดาห์
-
-
-
ภาวะแทรกซ้อน
สมองขาดเลือดเซลล์บางส่วนตายไป เกิดภาวะต่อมใต้สมองทำงานน้อย (hypopituitarism) เป็นผลทำให้ต่อมไทรอยด์ ต่อมหมวกไต และรังไข่ ซึ่งอยู่ภายใต้การควบคุมของต่อมนี้ ไม่ทำงานไปด้วย ทำให้มีอาการของต่อมไทรอยด์ทำงานน้อย ร่วมกับอาการของโรคแอดดิสัน(Addison's disease) ขาดประจำเดือน
-
จากวารสารการพยาบาลทหารบก ปีที่ 19 ฉบับที่ 2 พฤษภาคม - สิงหาคม 2561 เรื่อง ชีแฮน ซินโดรม (Sheehan’s Syndrome) กับการตกเลือดหลังคลอด ชีแฮน ซินโดรม (Sheehan’s Syndrome) เป็น ภาวะต่อมพิทูอิตารี่ส่วนหน้า (anterior pituitary gland) ขาด เลือดไปเลี้ยง (pituitary necrosis) ที่เกิดจากการเสียเลือดใน ปริมาณมากอย่างเฉียบพลันในระยะตั้งครรภ์ระยะคลอดและ/หรือระยะหลังคลอดพบได้ประมาณ 5.1รายต่อสตรีคลอดบุตร 100,000 ราย ซึ่งในปี พ.ศ. 2558 ทีมวิจัยพบว่ามีอัตราการเกิดภาวะตกเลือดหลังคลอดเฉียบพลัน เพิ่มสูงขึ้นตั้งแต่ร้อยละ 4.30–10.70 ปัญหาที่พบบ่อยคือ การประเมินจำนวนเลือดที่ออกไม่ตรงกับความเป็นจริง ทำให้การให้เลือดทดแทนล่าช้า
-
การตรวจร่างกายที่พบ
-
ในกรณีตำแหน่งเลือดคั่งอยู่ใต้ต่อ urogenital diaphragm ก้อนเลือดที่คั่งจะดันแผลฝีเย็บให้โป่งนูนคลำได้จากการตรวจภายใน
หากตำแหน่งเลือดคั่งอยู่เหนือต่อ urogenital diaphragm ก้อนเลือดจะคั่งอยู่บริเวณข้างปากมดลูกและดันมดลูกให้ลอยสูงขึ้นไปในช่องท้อง เลือดจะเซาะแทรกได้มากกว่ากรณีแรก มารดาอาจมีภาวะช็อค ซีดจากการเสียเลือดมาก
ขนาดของก้อนอาจจะมีเส้นผ่าศูนย์กลาง 2-3 เซนติเมตร ถ้าขนาดก้อนใต้ผิวหนังใหญ่อาจมีขนาด มากกว่า 10 เซนติเมตร สีของผิวหนังซีดลงและจะปวดแผลมาก
-
-
สาเหตุ
เป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดจากการตัดฝีเย็บ ถ้าเส้นเลือดถูกตัดขาดไม่ได้รับการซ่อมแต่แผลถูกเย็บปิดสนิทดี เลือดจะออกมาคั่งอยู่ใต้เนื้อเยื่อ