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Trauma (Luxações (Cotovelo (mais comum é posterior, dá rutura lig…

- - - - Fixação interna com parafusos, placas de fixação ou cavilhas intramedulares
      - Fixação externa
  - - - Clavícula
        
        Tx conservadora (suspensão braquial) excepto se desalinhada, encurtada ou exposta (redução aberta + fixação interna com placa)
        
        Mais comum no 1/3 médio
      - Escápula
        
        Maioria tx conservadora, excepto se fratura da glenóide
      - Úmero
        
        Comum nos idosos
        
        TC se suspeita de fratura intra-articular
        
        Maioria tx conservadora (suspensão braquial) + mobilização precoce, excepto se fratura desalinhada, intra-artic ou da cabeça do úmero (fixação interna com placa)
        
        Tx com prótese da cabeça umeral ou hemiartroplastia se idosos com osteoporose e fratura cominutiva
        
        Fratura da diáfise pode levar nervo radial, tx com tala funcional excepto se muito angulada (placa ou cavilha)
        
        Fratura distal (freq supracondiliana) - tx com tala posterior de braço completo com cotovelo 90º, excepto de intra-artic (placa) ou cominutiva grave 8artroplastia total do cotovelo)
      - Rádio
        
        Cabeça do rádio com suspensão + mobilização precoce, excepto se desalinhada ou com bloqueio da pronação/supinação (parafusos ou substituição da cabeça do rádio)
      - Cúbito
        
        Olecrânio - tala em flexão 45-90º + mobilização precoce, excepto se desalinhada (transversa simples com banda de tensão, cominutiva com placa)
        
        Diáfise - imobilização com gesso, excepto se angulada ou desalinhada (placa)
      - Rádio + cúbito
        
        Monteggia - diáfise cúbito + luxação cabeça rádio - tx com placa no cúbito + redução da luxação
        
        Galeazzi - diáfise rádio + luxação distal cúbito - tx com placa no rádio + redução luxação
    - - Pélvis
        
        Sacro - pode causar lesões nervosas nos foramens, pode ser preciso TC para dx
        
        Classificação
        
        Livro aberto - alargamento da sínfise púbica + lesão lig posteriores - tx com parafusos do íleo-sagrados + placa na sínfise púbica
        
        Compressão lateral - ísquio, íleo e/ou ramos púbicos
        
        Cisalhamento vertical - rutura dos lig posteriores + íleo + ísquio + ramo púbico
        
        Tx conservadora excepto se fraturas descoaptadas ou com várias estruturas lesadas
        
        Acetábulo - TC para avaliar padrão de fratura, tx cirúrgica
        
        Traumas de grande energia com controlo de hemorragia urgente
      - Fémur
        
        Colo do fémur
        
        parafusos se alinhada e coaptada
        
        hemiartroplastia se desalinhada ou encurtamento MI (se artrose e dor prévia, artroplastia total)
        
        Muito comum em idosos, mulheres e com osteoporose, tem morbimortalidade elevada
        
        Intertrocantéricas
        
        redução + fixação interna (Dynamic Hip Screw ou cavilha)
        
        Tx cirúrgica o mais cedo possível + mobilização precoce
        
        Subtrocantéricas (diáfise proximal)
        
        cavilha cefalomedular longa e bloqueada distalmente por parafuso para evitar rotação
        
        se impossível de reduzir por tração ou cominutivas, redução aberta + cavilha ou placa
        
        Diáfise
        
        cavilha endomedular com bloqueio proximal e distl
        
        se doente instável, fixador externo
        
        Diáfise distal
        
        placa + descarga do membro até sinais de reparação óssea
        
        se alinhado em doente idoso, tx conservadora com ortótese articulada
      - Joelho
        
        Rótula - gasso ou mobilizador do joelho em extensão + carga, excepto se desalinhada ou cominutiva (parafusos ou banda de tensão)
        
        Prato da tíbia - TC para avaliar envolvimento intra-artic
        
        tx conservadora + descarga se coaptada ou minimamente descoaptada
        
        placa se fragmentos artic descoaptados
      - Tíbia
        
        DIáfise - fratura de osso longo + comum
        
        redução + gesso + ortótese funcional + regresso lento à carga se angulação mínica
        
        maioria (anguladas e cominutivas) tx com cavilha (permite carga precoce no membro!)
        
        Plafond tibial - tx placa +/- substituto ósseo/enxerto + descarga várias semanas - deixa muitas sequelas!
      - Tornozelo
        
        Redução fechada + tala + elevação do pé + eventual tx cirúrgico 1-2 semanas depois
        
        Maléolo externo - redução fechada + gesso ou se impossível, redução aberta + fixação interna
        
        Maléolo interno
        
        gesso ou bota ortopédica se coaptada
        
        parafuso se descoaptada ou desalinhada
        
        Bimaleolar - subluxação freq do tálus, necessita de tc cirúrgico
        
        Sindesmose - parafusos a unir tíbia e peróneo (durante 12 semanas) + descarga várias semanas
      - Pé
        
        Tálus - risco de osteonecrose - gesso nas coaptadas, parafuso se descoaptadas
        
        Calcâneo - associado a fraturas da coluna lombar, fazer TC
        
        maioria tala + descarga 12 semanas
        
        parafuso ou placa se descoaptadas ou cominutivas
        
        Isoladas dos ossos do tarso ou metatarso - tx conservadora
        
        Lesão lig Lisfranc - tx cirúrgica
        
        Jones (5º metatarso) - folow-up e eventual fixação com parafusos
        
        Falângicas - tx conservadora com buddy taping