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Gestação Ectópica (TRATAMENTO (Expectante (níveis baixos d b-hCG (<…
Gestação Ectópica
TRATAMENTO
Instabilidade hemodinâmica
Laparotomia
+
Salpingectomia
Estabilidade hemodinâmica
laparoscopia
/laparotomia
+
salpingectomia ou salpingostomia
Salpingectomia
sangram. incontrolável
ectópica recorrente
trompa muito lesionada
salpingostomia
trompa contralateral doente
manutenção do desejo reprod.
tubária de peq. dimensões
Medicamentoso
MTX
melhores resultados se
embrião com atv cardíaca
B-hCG < 5000
saco gesta. < 3,5 cm
Ausência desses critérios
não contraindica o MTX
Aplicação
IM dose única
dosar B-hCG no 4º e 7º dias;
mais feito
IM dias alternados
dosar B-hCG diariamente (tem que cair 15%;
muito efeito colateral
Injeção direta sobre o ovo
invasivo
poucos efeitos colaterais
Expectante
níveis baixos d b-hCG (<1000)
estável hemodinam.
exceção
INTRODUÇÃO
Conceitos
Mais comum é na tuba uterina
implantação do óvulo
fora da cavidade endometrial
Fatores de Risco
Gestação ectópica prévia
DIP
DIU
Endometriose
cirurgia tubária prévia
Formas de Apresentação
cornual
(prox a entrada da trompa)
abdominal
ovariana
cervical
tubária
CLÍNICA
Subaguda
sangramento
70% dos casos em região ampular
amenorreia
sem instabilidade hemodinâmica
dor abdominal
Aguda
Sinal de Cullen
equimose periumbilical
Sinal de
Blumberg
descompressão dolorosa
Sinal de Laffon
dor no ombro, por irritação
do N. frênico
Sinal de Proust ou
Grito de Douglas
característico de gestação
ectópica rota
instabilidade hemodinâmica
Sintomas Clássicos
dor abdominal
amenorreia
sangramento
DIAGNÓSTICO
B-hCG
se < 1.500
repetir USG
se >/= 1.500
achar saco gestacional
USG
Anel tubário
pseudossaco gestacional
saco gestacional em anexo
dopplerfluxometria
GESTAÇÃO TUBARIA
95-98% das ectópicas
local mais comum
de implantação
Trompa
elástica = clínica subaguda
istmo