Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Alterations in Cardiac Function ( 螢幕快照 2019-11-21 下午11.42.29…
Alterations in Cardiac Function
Cardiac Cycle
a波浪對應於心房收縮，其緊接在AV瓣膜關閉之前。c波發生在心室收縮的早期，被認為代表了房室瓣向房室的膨出，v波呈逐漸傾斜的趨勢，代表血液從循環中回流時心房的充滿。隨著AV閥的打開釋放心房壓力，v波迅速下降。 較大的v波通常與AV閥關閉不充分有關，從而導致心室收縮期間心室血液反流回到心房
Coronary Circulation
1.心肌的血液供應是由冠狀動脈，左，右冠狀動脈開2.位於主動脈根部的Valsalva竇內，正好位於主動脈瓣之外。
3.右冠狀動脈起源於主動脈瓣的前尖附近，並沿對角線朝向AV槽中的右心室穿過，在大約50％的人口中，右冠狀動脈產生後降血管，該血管向心臟的後方供應血液，在20％的人口中，左冠狀動脈在向心室供血方面為主要，而在30％的人口中，右，左冠狀動脈輸送的血液量大致相同。
自動調節的機制可以通過代謝假說來解釋，該假說提出新陳代謝增加，氧氣濃度降低或血流量減少導致血管中血管舒張性化學物質積聚。圍繞血管的平滑肌根據化學物質的存在而鬆弛，從而增加了血管的直徑。已經有幾种血管舒張物質建議的，包括鉀離子，氫離子，碳二氧化碳，一氧化氮，前列腺素和腺苷（adenosin），已知位於血管中的內皮細胞分泌多種鬆弛和收縮因子(ATP、ADP 、bradykinin、乙醯膽鹼），這可能有助於自身調節。隨著血管直徑的增加，血流增加，血管擴張物質被沖走。
冠狀動脈主要由交感神經支配，但它們也接受少量的副交感神經支配。冠狀動脈主要由交感神經支配，但它們也接受少量的副交感神經支配。交感神經遞質去甲腎上腺素（NE）與冠狀動脈的α1和β2受體結合； α1刺激導致血管收縮，而β2刺激則擴張。在正常情況下，血管擴張反應占主導，但在病理狀態下，可能會發生過度的α1介導的收縮。與交感神經系統刺激相關的新陳代謝活動的增加通常會引起自身調節性血管舒張，並且會抵消去甲腎上腺素對血管的直接作用。副交感活性通過促進冠狀內皮細胞產生一氧化氮而有助於血管舒張。除了血管直徑，冠狀動脈阻力還受心肌收縮的影響。
Regulation of Coronary Blood Flow
(1)降低的驅動壓力（例如，低主動脈血壓或高的右心房壓力）
（2）減小的血管直徑（例如，心肌肥大，動脈硬化，血栓形成，血管收縮性化學物質）
（3）減少的灌注時間（例如， ，高心率，某些心律失常）
（4）代謝需求增加（例如發燒，敗血症，貧血）
Coronary Heart Disease
1.動脈粥樣硬化斑塊的形成是由冠狀動脈內皮損傷引起的。
2.動脈粥樣硬化早期內皮功能障礙的具體原因尚不確定
8..這些包括慢性血流動力學、管壁壓力，香煙煙霧中的毒素； 循環炎症細胞因子； 和高脂血症。一旦發生損傷，內皮細胞可能會變得更具滲透性
3.小動脈中的事件順序與動脈粥樣硬化發展相關的壁。
4.注意平滑肌細胞從內膜遷移通過內部彈性膜進入內膜它們響應生長因子而增殖。內膜中的巨噬細胞釋放信號，改變內皮細胞層並誘導細胞表達
6.粘附分子將單核細胞募集到組織。
5.低密度脂蛋白通過內皮洩漏並進入血管壁（絕緣）被內皮細胞和巨噬細胞氧化，氧化的脂質損害內皮和平滑肌細胞，並刺激巨噬細胞募集進入血管壁，從而吞噬脂質。
7.充滿脂質的巨噬細胞稱為泡沫細胞。巨噬細胞和泡沫細胞釋放炎性介質和生長因子，從而吸引更多白細胞並刺激平滑肌增殖。
Acute Coronary Syndrome
冠狀動脈阻塞的處理包括（A）用諸如血栓溶解之類的藥物進行溶栓； （B）經皮腔內冠狀動脈成形術破壞斑塊，隨後進行抗凝或支架置入； （C）放置支架以防止再閉塞 （D）冠狀動脈旁路移植術–手術放置新導管以繞過動脈的閉塞區域。許多心律不整危及生命，至少會導致心輸出量減少或心肌工作量增加，由於MI後發生心律不整的可能性很高，因此連續心電圖監護通常是護理的標準。
Heart Failure
心力衰竭的診斷是基於存在該綜合徵特徵的徵象和症狀
識別心力衰竭的常用標準包括呼吸困難，ralse，心臟肥大，肺水腫，S3心音和心動過速（大於120節拍/分鐘），儘管可以應用許多其他標準。沒有針對HF的單一診斷測試
HF的診斷應基於徹底的病史和身體檢查。
CHF通常分為收縮性或舒張性心力衰竭。
Increased Preload
Cardiogenic Shock
1.刺激SNS作為增加心輸出量的代償機制。
2.心率和全身血管阻力增加。
3.高的全身血管阻力增加了心臟的工作量。
4.RAAS的激活導致阻力和預前負荷增加。
5.心率超過100次/分鐘。 發生周圍血管收縮並產生冰涼，濕潤的皮膚。 肺部聽診發現crackles由肺水腫引起的。
6.由於左心室中的前負荷增加，可能會在左心尖部聽到S3。
