Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Neoplasias da tiróide (Terapêutica (Carcinoma medular (Tiroidectomia total…
Neoplasias da tiróide
Terapêutica
Carcinoma papilar
Tiroidectomia total ou quase total se tumor de alto risco, bilateral ou >1cm
Lobectomia se <1cm, baixo risco, unifocal, sem irradiação prévia, sem metástases
Lobectomia + istectomia + lobo piramidal ou gg e biópsia por congelamento intra-op se nódulo suspeito
Remoção de gg aumentados, cenrais ou com metástases laterais no pescoço (profilática dos gg laterais n se faz, dos centrais é controverso)
Carcinoma folicular
Lobectomia se lesão folicular na PAAF (porque >80% são lesões benignas)
Tiroidectomia total se suspeita de CTF, idosos com lesões >4cm, atipia na PAAF, AF de CT ou exposição a radiação
Biópsia por congelamento intra-op se lesão com invasão capsular/vascular ou linfadenoaptia adjacente
Iodo radioativo após tiroidectomia para deteção e ablação de metástases
Carcinoma das células de Hurthle
Lobectomia + istmectomia se unilateral
Tiroidectomia total + remoção gg centrais por rotina se invasivo
Pós-operatória
Iodo radioativo
Indicações
Se metástases conhecidas após tiroidectomia total
Se extensão tumoral extratiroideia macroscópica
Se tumores >4cm
Discutível se tumores 1-4cm com metástases gg ou características de alto risco
Contra-indicações
Se cancros unifocais >1cm
Se tumores multifocais sem fatores de risco adicionais
RT externa se tumores irressecáveis, localmente invasivos ou recorrentes, ou se metástases ósseas
QT pouco útil, não recomendada geralmente
Reposição de hormona tiroideia com Levotiroxina
Carcinoma medular
Tiroidectomia total em todos
Remoção prévia de feocromocitoma se existir
Disseção profilática dos gg centrais por rotina
Disseção profilática dos gg laterais se gg centrais envolvidos ou se tumor >1,5cm
TC ou RMN para deteção de metástases se gânglios cervicais afetados ou calcitonina > 400 pg/ml
RT externa se T4 ressecado, tumor residual irressecável ou tumor recorrente com metástases ósseas sintomáticas
Vandetanib se CTM progressivo e avançado
Tiroidectomia total profilática se mutação do RET confirmada
Carcinoma anaplásico
Tiroidectomia total ou quase total + disseção terapêutica gg se massa intratiroideia
Lobectomia se risco de paralisia vocal
Resseção em bloco se massa extratiroideia
QT citotóxica
RT adjuvante
Diagnóstico
Carcinoma papilar
PAAF
+ Eco
HC + EO
Carcinoma folicular
PAAF não distingue lesões benignas e malignas
Mutações
BRAF, RAS, RET, PAX na amostra de PAAF sugerem malignidade
MicroRNAs 197 e 346 são potenciais marcadores de CTF
Níveis séricos de mRNA TSH-R predizem malignidade (muito sensível e específico)
Carcinoma medular
HC + EO
Calcitonina (marcador tumoral) e CEA (prognóstico)
PAAF
Rastreio de mutações RET, feocromocitoma e hiperparatiroidismo
Eco cervical e mediastino superior
Carcinoma anaplásico
PAAF
Biópsia incisional
Classificação
Carcinomas células foliculares
Papilar (dif)
Epidemiologia
- Mais freq, ocorre em crianças e mulheres jovens, e por exposição a radiação externa
Características do tumor
- Eutiroideu, metástases ganglionares comuns nos jovens, metástases à distância incomuns (pulmão)
Clínica
- Massa indolor de crescimento lento, disfagia, dispneia, disfonia
Histologia
- Nódulos duros, esbranquiçados, planos após secção, freq multifocais, calcificações macroscópicas, necrose, alterações quísticas,
inclusões citoplasmáticas intranucleares
Folicular
Carcinoma de Células de Hurthle (dif) é um subtipo de CTF
mais freq multifocais e bilaterais
não faz uptake de iodo
mais metástases nodais locais e distantes
maior taxa de mortalidade
Epidemiologia
- + freq em áreas deficientes em iodo, em mulheres aprox. 50 anos
Clínica
- nódulo solitário, possível crescimento rápido em bócio de longa duração, dor e linfadenopatia cervical incomuns
Histologia
- invasão capsular e vascular
Anaplásico (indif)
Epidemiologia
- mulheres 60-80 anos
Clínica
- massa no pescoço de crescimento rápido,
dor
, disfonia, disfagia e dispneia,
gg palpáveis na apresentação
Histologia
- duro, esbranquiçado, heterogeneidade marcada,
células gigantes multinucleadas
Carcinomas células C ou parafoliculares
Medular (indif)
Epidemiologia
- esporádico, 25% familiar, + freq em mulheres 50-60 anos
Clínica -
massa no pescoço com ou sem linfadenopatia cervical,
dor comum
, disfagia, dispneia, disfonia, metástases distantes (fígado, osso, pulmão)
Hereditariedade
- tumor unilateral na forma esporádica, tumores multicêntricos e bilaterais, com hiperplasia de células C, na forma familiar
Histologia
- hiperplasia das células C freq na forma familiar, células neoplásicas infiltrativas separadas por colagénio e
amilóide
,
heterogeneidade celular
Fisiopatologia
Alterações genéticas
RET
Predisposição para MEN2A, MEN2B, CTM esporádico e familiar, CT papilar
Anomalias trato GI (Hirschsprung) e renal
PAX8/PPARgama1
CT folicular
BRAF
CT papilar e anaplásico