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VASCULITE SISTÊMICA (grande calibre) (arterite de células gigantes…
VASCULITE SISTÊMICA (grande calibre)
arterite de células gigantes (arterite temporal)
= cefaleia de horton, arterite cranial
acomete preferencialmente a A.temporal superficial
mais de 50 anos de idade
epidemio
idade media de inicio -- 70 anos
mais em M
etiologia
ativação de macrofagos e linf T --> sofrem expansao clonal e produzem interferon-gama
macrofagos -- formam as céls gigantes -- produzem IL 1 e 6 -- secretam metaloproteases e NO (lesivos a parede)
quadro clinico
febre
perda de peso
claudicação de mandibula (nao se alimenta por dor de cabeça)
polimialgia reumatica
diplopia ou perda da acuidade visual
DX
pelo menos 3/5 criterios
criterios
idade de inicio (50 anos ou +)
cefaleia recente
anormalidade de arteria temporal (dor a palpação, diminuição do pulso)
VHS auamentado (>50)
biopsia arterial anormal
ex complementares
VHS quase sempre muito elevado
anemia de doença cronica
plaquetose (> 375.000)
USG c/ doppler das Aa temporais
achado de infiltrado inflamatorio mononuclear c/ céls gigantes
TTO
glicocorticoide em altas doses
pulsoterapia c/ metilprednisolona (pct c/ quadro ocular grave)
inibidores de IL-6 (casos mt graves)
imunossupressorees (metotrexazto, leflunomida, azatioprina -- p/ recidivas)
AAS
para TODOS
polimailgia reumática (PRM)
doença inflamatoria sistemica
individuos > 50 a
comumente associada a elevados valores de VHS e anemia
faz parte do espectro de arterite de c´´els gigantes
mais da metade c/ comprometimento da Mm pelvica e escapular
epidemio
a maioria dos pcts c/ ACG tem PRM
pico de incidencia entre 60-80 a
maioria M
DX
criterios de Healey
dor persistente por pelo menos 1 mês (envolvendo 2 das seguintes areas -- pescoço, ombros, cintura pelvica)
rigidez matinal por > 1h
rapida resposta a prednisoa
ausencia de outras doenças
idade > 50 a
VHS > 40
TTO
glicocorticoide (rapida resposta)
maioria dos sintomas resolve em 48-72h
anemia e a trombocitose normalizam após 7 a 10 d
arterite de takayasu
mulheres jovens
acomete a aorta, seus ramos 1º e as Aa pulmonares
epidemio
doença rara
entre os 15 e os 35 a
mais em M
etiologia
desconhecida
clinica
Varia conforme o local do acometimento, a gravidade, a velocidade e a duração do envolvimento arterial
Alguns pacientes evoluem de forma extremamente lenta ou assintomatica
diminuição de pulso, presença de sopro ou assimetria da medida da pressão arterial nos membros
DX
Angiotomografia
TTO
glicocorticoide
resistencia -- imunossuppressores (metotrexato)
agentes biológicos como o anti-TNF ou anti-IL-6 para casos refratários.