Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

NURSING CASE CONFERENCE. 180419_140043832724972_1329750_n-e1354259008809

- - - - Elixir kcl 30 ml q 3 hr. x 3 dose เนื้อจากผู้ป่วยมีpotassium 2.7 mmol (ต่ำ)
      - Dilantin (10) 1 tab Oral OD pc เช้า
      - Paracetamol (500) 1 tab Oral prn q 4 hr.
      - Losec (20) 1 tab oral OD
      - Valium 10 mg V stat
      - Meroperam 2 g + 0.9% NSS 100 ml V drip in 30 min
      - On Ventilator Mode P-CMV FiO2 0.4% PEEP 5 IP 15 I:E 1:2 RR 14
      - Folic Acid 1x1 o pc
      - Berodual 1 NB พ้น q 4 hr.
      - Methycobal 1x3 o pc
      - Pulmpcort1 NB พ้น q 12 hr.
      - calcium carbonate 2x3 o pc
    - - การเจาะคอ (Tracheostomy)
      - On NG tube
      - On Foley's catheter
  - - - พบ EDH Rt. Temporal SDH Lt.cerebral hemisphere with midline shift fracture base of skull
    - - ผล ABG
        
        pH 7.571 pCO2 28.5 pO2 107 HCO3 26.2
        แปลผล Mixed respiratory and Metabolic alkalosis with uncompensation with hyperoxymia
      - Sodium 134 mmol (ต่ำ)
      - Potassium 2.9 mmol (ต่ำ)
      - Total CO2 16 mmol (ต่ำ)
- - - - การบาดเจ็บศีรษะที่เป็นผลโดยตรงจากกลไกการบาดเจ็บซึ่งเกิดขึ้นทันทีหรือช่วงสั้นๆ
    - - ผลแทรกซ้อนหลังได้รับบาดเจ็บโดยสมองบริเวณเนื้อสีขาว (white matter)
        
        ทำให้กลไกการควบคุมอัตโนมัติในสมองเสียไปเกิดการเปลี่ยนแปลงของเซลล์สมอง
    - - บาดเจ็บต่อหนังศีรษะ (Scalp injury)
      - บาดเจ็บต่อกะโหลกศีรษะ (Skull injury)
      - การบาดเจ็บต่อเส้นประสาท ( Cranial Nerve Injuries )
      - การบาดเจ็บต่อสมอง
        ( Traumatic Brain injuries )
      - เลือดออกภายในกระโหลกศีรษะ
        (Intracranial hemorrhage)
        
        เลือดออกนอกเยื่อดูรา Epidural Hematoma : EDH
        
        สาเหตุ
        
        อุบัติเหตุจราจร การหกล้มหรือตกจากที่สูง และการถูกทำร้ายที่ศีรษะ
        
        พยาธิสภาพ
        
        สมองมีเลือดออก Hemorrhage เลือดออกในชั้นเหนือ Dura คือ ภาวะที่มีก้อนเลือดอยู่ในช่องระหว่างด้านในของกะโหลกและด้านนอกของเยื่อ Dura เลือดออกอยู่ระหว่างเยื่อหุ้มสมองชั้น Dura กับ Arachnoid ( Subdural hemorrhage ) เป็นเพราะ Cortical vein ฉีกขาด
        
        เลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมอง subdural hematoma SDH
        
        สาเหตุ
        
        ผู้สูงอายุ ศรีษะได้รับอุบัติเหตุ รับประทานยาต้านการแข็งตัวของเลือด
        
        ความหมาย
        
        ภาวะที่มีเลือดออกระหว่างเนื้อสมองกับเยื่อหุ้มสมองชั้น Dura ก้อนเลือดเมื่อโตขึ้นก็จะกดสมองและทำให้เกิดอาการความดันในสมองเพิ่ม
        
        อาการ
        
        แขนขาอ่อนแรง
        
        วิงเวียนศีรษะ
        
        ปวดสีรษะรุนแรง
        
        Battle's sign
        
        พูดลำบาก พูดไม่ชัด
        
        หมดสติ
- - - - มีสิ่งกินที่ในสมอง ก้อนเลือด ฝี เนื้องอก เส้นเลือดโป่งพอง
      - สมองบวม
    - - เลือดดำไหลกลับไม่สะดวก
      - เส้นเลือดแดงในสมองขยาย
      - ได้รับยาขยายหลอดเลือด
    - - มีการผลิตมากขึ้นจากมีเนื้องอกของ choroid plexus
      - มีความผิดปกติในการดูดซึม
      - มีการอุดตันของทางเดินน้ำไขสันหลัง
- - - - Cingulate herniation เกิดจากพยาธิสภาพซีดใดซีกหนึ่งของสมองกลับหน้า
      - Central herniation พบเนื้องอกหรือก้อนเลือดที่ Frontal, Temporal, Parietal lobe
      - Lateral herniation พบก้อนเลือดดตขึ้นจะเบียดสมองบริเวณขมับและเบีดยดลง
      - Tonsillar herniation เกิดจากสมองน้อยถูกกดทำให้ส่วน Cerebellar tonsils