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Neoplasia da mama (Fatores de risco (Hormonais (exposição a estrogénios)…

- - - - Calcificações nas regiões adjacentes ao tumor
    - - Provável percursor do carcinoma ductal invasivo
      - Intraluminal
  - - - Células em anel de sinete
    - - Frequente no carcinoma hereditário (BRCA1)
    - - Tumor volumoso frequente nos idosos
    - - Erupção crónica do mamilo
- - - - mulheres <50 anos - controverso
      - mulheres >50 anos - reduz mortalidade em 25% (exame anual ou bianual acima dos 40-50 anos)
    - - Mamografia anual
      - Exame físico semestral
      - RMN anual se risco >20-25%
      - Ecografia endovaginal anual
      - Medição CA 125
  - - - se risco relativo de Gail >1,65% entre 35-39 anos
      - se mulheres >60 anos
      - se dx de LCIS ou hiperplasia ductal ou lobular atípica
    - - mais usado em mulheres na menopausa
      - menos risco de cancro endometrial
- - - - Se + maior sobrevivência
      - Se + melhor resposta a hormonoterapia
- - - - Massa sólida estrelada ou não
      - Espessamento assimétrico dos tecidos mamários
      - Microcalcificações agrupadas
    - - Quistos mamários bem circunscritos, margens lisas, centro livre de ecos
        Massas benignas com contornos suaves, arrendondadas ou ovais, ecos internos fracos e margens bem definidas
      - Massas malignas com paredes irregulares por vezes com paredes lisas com realce
      - Gânglios suspeitos com espessamento cortical, forma mais circular, tamanho >10mm, ausência de hilo adiposo, ecos internos hipoecogénicos
    - - Defeitos de preencimento sugerem papilomas intraductais
      - Massas irregulares ou defeitos de preenchimento intraluminal múltiplos sugerem neoplasia
    - - avaliação de metástases ganglionares sem tumor primário identificado
      - Avaliação da resposta a tx neoadjuvante
      - Avaliação de recidiva
    - - Em lesões não palpáveis preferível biópsia core-needle
      - Em lesões palpáveis prefere-se biópsia aspirativa por agulha fina
- - - - Indicações
        
        Cirurgia conservadora
        
        Mastectomia sem margens cirúrgicas livres
        
        Metastização ganglionar
        
        Estadios IIIA e IIIB
    - - Indicações
        
        Mulheres <70 anos estadios I, IIA ou IIB
        
        Tumores 0,6-1cm com gg negativos, se prognóstico desfavorável
    - - Estadios IIIA ou IIIB
    - - Tamoxifeno (tx 5 ou 10 anos) - para tumores positivos para recetores de estrogénios
      - Trastuzumab/Lapatinib/Pertuzumab - para tumores positivos para recetores HER2
      - Inibidores da aromatase - em mulheres na menopausa ou em tumores estadio IV, com recetores positivos para estrogénios
  - - - Se biópsia por agulha com resultados discordantes
    - - Contraindicações
        
        Cancro inflamatório
        
        Palpação de lindafenopatia axilar e biópsia comprovada de metástase
        
        Carcinoma ductal in situ sem mastectomia ou cirurgia axilar prévia
    - - Standard no cancro invasivo estadio 0-II
      - Se associada a RT, tem eficácia semelhante a mastectomia
      - Contra-indicações
        
        Portadores de mutação BRCA
        
        Irradiação prévia da mama ou parede torácica
        
        Margens cirúrgica + após re-excisão
        
        Doença multicêntrica
        
        Esclerodermia ou LES
    - - Total simples
      - Simples prolongada (gg axilares nível I)
      - Radical modificada (gg axilares níveis I, II e III)
      - Radical de Halsted (gg axilares 3 níveis + grande e peq peitoral)
      - Indicações
        
        Tumores primários sem resultado estético razoável com cirurgia conservadora
        
        Microcalficicações extensas
        
        Tumores nas porções subareolar e central da mama
        
        Tumores multicêntricos
      - Complicações
        
        Linfedema
        
        Seromas
        
        Hemorragia pós-op