Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Postpartum Hemorrhage(PPH) (สาเหตุ (Tone การหดรัดตัวไม่ดี…
Postpartum Hemorrhage(PPH)
ความหมาย
การเรียนเลือดออกทางช่อคลอดหลังคลอดบุตร โดยถ้าคลอดบุตรทางช่องคลอด N/D > 500 ml หรือ 1%ของนำ้หนักตัว หรือ > 1000 ml ในรายที่ผ่าตัดคลอดทางหน้าท้องC/S
แบ่งเป็น 2 ระยะ
การตกเลือดหลังคลอดฝนระยะแรก (Early or immediate or primary postpartum hemorrhage) ภายใน 24 hr แรก
การตกเลือดหลังคลอดฝนระยะหลัง (Late or secondary primary postpartum hemorrhage) หลัง 24 hr - 6 wk.
การวินิจฉัย
ตรวจร่างกาย
-ดูการหดรัดตัวของมดลูก -พบการฉีกขาดของมดลูก -ดูปริมาณเลือดที่ออกและอาการผิดปกติที่พบ
ตรวจทางห้องปฏิบัติการ
Prothrombin time(PT) , Partial Thromboplastin time(PTT) ,Plateletcount , Clotting time
ซักประวัติ
-การมีเลือดออกผิดปกติ -มีประวัติครรภ์แฝด แฝดนำ้ ทารกโต คลอดยากแท้ง ขูดมดลูก การตกเลือดในครรภ์ก่อน
การพยาบาล
ขณะตกเลือด
จัดท่านอนราบเพื่อให้เลือดไหลเวียนดี
คลึงมดลูกให้แข็ง
ดูแลให้ปัสสาวะว่าง
วัดสัญญาณชีพทุก 15 นาที
ให้ O2
บันทึกสารนำ้
ประเมินการมีเลือดออกทางช่องคลอด และการหดรัดตัวของมดลูก
ป้องกันภาวะตกเลือด
ประเมินปัจจัยเสี่ยง
ดูแลในระยะ 2 hr หลังคลอดอย่างใกล้ชิด
เตรียมให้สารนำ้ ยา และุปกรณ์กู้ชีพ
หลักการตกเลือด
ให้ใส่ผ้าอนามัยเพื่อสังเกตุอาการ
ดูแลให้มารดาไดัรับการพักผ่อน
แนะนำคลึงมดให้ 15นาทีจนแข็ง
แนะนำสังเกตอาการที่ผิดปกติที่ควรมาพบแพทย์
ระวังอุบัติเหตุ
ดูแลให้ได้ับยาตามแผนการรักษา
สาเหตุ
Trauma มีการฉีกขาด
ใช้หัตถการช่วยคลอด
คลอดเร็วผิดปกติ
ตัดฝีเย็บไม่ถูกวิธี
สัดส่วนเชิงกรานกับทารกไม่สัมพันธ์
มดลูกบางจากคลอดหลายครั้ง
tissue เนื้อเยื่อค้าง
รกค้าง Retain of placenta
Tone การหดรัดตัวไม่ดี
มดลูกหดรัดตัวไม่ดีระหว่างคลอด
คลอดไม่ปกติ
Prolonged labour
Precipitate labour
กล้ามเนื้อมดลูกยืดขยายมากเกินไป
ทารกมากกว่า1คน Multiple gestation
ครรภ์แฝดน้ำ Polyhydraminos
ทารกตัวโต Macrosomia
การตกเลือดก่อนคลอด
รกเกาะต่ำ
รกลอกตัวก่อนกำหนด
Bladder Full
ETC มีแผล มีเนื้องอก มดลูกปลิ้น
ได้ยามากเกินไป
บุตรเกิน 5 คน
มีติดเชื้อ
Thrombin การแข็งตัวของเลือด
โรคเลือด เช่น anime มะเร็งเม็ดเลือดขาว
ได้ยาต้านการเเข็งตัวของเลือด Heparin