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ABDOME AGUDO (Abdome agudo obstrutivo (QUADRO CLÍNICO (Alguns sintomas se…
ABDOME AGUDO
Abdome agudo obstrutivo
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CLASSIFICAÇÃO
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Funcionais X Mecânicas
Funcionais – decorrentes de causas sistêmicas (fatores metabólicos ou infecciosos)
Mecânicas - barreira física (anatômica) dificultando a passagem do conteúdo luminal do intestino, decorrentes de causas extrínsecas ou intrínsecas ao cólon
ÍLEO PARALÍTICO
Interrupção funcional dos movimentos peristálticos e, consequentemente, do trânsito intestinal. Principais causas: doenças primárias do peritônio, doenças de órgãos intraperitoneais e doenças extra-abdominais ou sistêmicas (infecções podem causar de forma secundária o ileo adinâmico). Obs.: Pode desencadear hipocalemia
ETIOLOGIA
Principais causas em delgado - aderências (bridas) e hérnias. Principais causas em delgado - volvo, diverticulite e tumor.
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QUADRO CLÍNICO
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Exame físico
Inspeção- peristalse de luta, distensão abdominal, cicatrizes ou história de cirurgia prévia (alta sensibilidade e especificidade para diagnóstico de abdome agudo por aderências.
Ausculta-períodos de peristalse exacerbada (ruídos metálicos) intercalados com silêncio abdominal.
A peristalse tende a diminuir após cerca de 10 a 12 horas, ela é seguida por atonia
Percussão- Hipertimpanismo
Toque retal - deve ser feito na busca de massas.
Sinais de gravidade - sinais de choque -Taquicardia e taquipneia, pulsos finos, má perfusão periférica, alterações no nível de consciência, oligúria, febre.Paciente com esses sintomas já vai para cirurgia
MANEJO INICIAL
Exames complementares
Laboratoriais - hemograma, ionograma, amilase (mais sensível) e lipase (mais específica) - ambas para pancreatite, BetaHCG
Radiografia - é o primeiro exame - diagnostica e mostra achados de gravidade, podendo fazer indicação cirurgia SE pneumatose, torção, volvo de sigmoide e se a alça tiver dilatada acima de 12cm-isso indica iminência de perfuração.
TC é mais específica e mais sensível, utilizada quando
diagnóstico duvidoso.
USG - de forma geral tem pouca utilidade por causa da distensão causada por gases da obstrução, mas tem uso em casos específicos.
Conduta:
- Dieta zero.
- reposição hidreletrolítica com soro fisiológico.
- sonda nasogástrica aberta.
- Analgésico + anti-emético.
OBS. se após 72h o paciente ainda tiver com dieta zero - migrar para nutrição parenteral
Antibiótico terapia feita em casos de perfuração, sepse, sinais de infecção.
Antibiótico profilático - outros (cirurgia eletiva)
INDICAÇÕES DE CIRURGIA - Paciente arresponsivo com tratamento após 72h, urgência, espessura da alça maior que 12cm no RX, volvo de sigmoide, hérnia não redutível, sinais de peritonite
COMPLICAÇÕES DO PÓS OPERATÓRIO - infecção, pneumatose, distúrbios metabólicos, desnutrição
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Definição
Dor abdominal de intensidade variável que leva o indivíduo a procurar o serviço de urgência e requer tratamento imediato, seja ele clínico ou cirúrgico.