Mycobacterium
tuberculosis
bovis
africanum

Gram (+) prątki
długołańcuchowe kwasy mikolowe (połączone z występującymi zew wolnymi glikolipidami
LAM- lipoarabinomannan (przypomina antygen somatyczny O LPSu)

click to edit

CZYNNIKI WIRULENCJI:

  • Czynnik wiązkowy (Cord factor CF) toksyczny glikolipid, zawiera kwasy mikolowe i trehalozę, umożliwia namnażanie w mozcytach/makrofagach przez blokowanie fuzji fagosomu z lizosomem, stymuluje aktywność NADazy
  • znaczna zawartość lipidów w ścianie

CHOROBOTWÓRCZOŚĆ M. tuberculosis

  • gruźlica płuc - gruźlica miąższu płucnego i drzewa tchawicze-oskrzelowego


    prątki namnażają się w makrofagach płucnych


  • gruźlica pozapłucna: węzłów chłonnych, kości, jelit, układu mocz-pł, CUN


    rozsiane infekcje u najczęściej u chorych z upośledzoną odpornością



OBJAWY
podobne do infekcji, złe samopoczucie, brak apetytu, spadek wagi, kaszel, nocne poty, krwioplucie, ból duszność
trzeszczenia (szczyty płuc), świst, cechy wolnego płynu (wysięk)
ARDS - prosówka- serowate, zapalenie płuc, wysięk opłucnowy)

  • powolny czas wzrostu
  • wzrost tylko na podłożach wzbogaconych z białkiem zwierzęcym (podłoże Lowensteina-Jensena)
  • kwasoporność- dzięki ścianie bogatej w lipidy i kwasy mikolowe, barwienie Ziehl-Nielsena (czerwone bakterie niebieskie tło uwaga! również niechorobotwórcze)
  • oporne na detergenty, wysychanie- przeżywają w kurzu 3-5 miesięcy

DIAGNOSTYKA

  • wywiad
  • rentgen płuc
  • Materiał: plwocina, popłuczyny oskrzelowe, płyn opłucnowy, BAL, mocz, płyn stawowy, płyn mózg-raz, płyn z jamy otrzewnej
    !krew, ślina NIE

Mikroskopia: barwienie Ziehl-Nielsena (prątki czerwone, tło niebieskie) lub auraminą (odczyt w świetle fluorescencyjnym)
1 ml >= 10^4

Hodowla próbki w temp 37C na podłożu Lowensteina-Jensena, wzrost 4-6 tygodni
Kolonie kalafiory : szorstkie, twarde, białe/kremowe

Test Bactec - wczesne wykrywanie wzrostu prątków
Metoda radiometryczna
PCR i sondy genetyczne

Quantiferon TB- badanie poziomu INF gamma, zamiast próby tuberkulinowej, IGRA


TST- tuberkulinowy test skórny- przestarzałe

SZCZEPIONKA BCG 1-2 doba życia
atenuowana (odzjadliwiona) szczepionka- szczep M.bovis BCG

click to edit


MDR Tb -(Multi-drug-resistant tuberculosis )pierwotna wieloelkowa oporność- na przynajmniej dwa leki I rzutu: Izoniazyd i Rifampicynę


XDR Tb - (Extensively drug-resistant tuberculosis)rozszerzona wiellekooporność na Izonazyd, Rifampicynę, fluorochinolony i przynajmniej jeden z aminoglikozydów amikacynę lub kapreomycynę

LECZENIE
Terapia wieloelkowa (multi drug treatment- MDT) schemat leków w kombinacji Izoniazyd+Etambutol+Pyrazynamid+Rifampycyna przez 2 miesiące później 4-6 miesięcy dwa leki Izoniazyd+rifampycyna lub inna kombinacja Profilaktyka w przypadku ekspozycji na prątki gruźlicy - Izoniazyd 6-9 miesięcy lub Rifampicyna 4 miesiące

M. leprae - TRĄD

  • Zakażenie poprzez kontakt bezpośredni człowiek – człowiek lub wdychanie zakażonych aerozol
  • Czynnik wirulencji fenolowy glikopeptyd PGL-1 - lipoarabinomannan

Postać tuberkuloidowa
(skąpoprątkowa) - nieliczne rumieniowate lub odbarwienia z
płaskim środkiem i uniesionymi wyraźnie zaznaczonymi brzegami. Uszkodzenia nerwów obwodowych z całkowitą utratą czucia. Widoczne powiększenie nerwów

  • Rifampicyna+ Dapson - 6 miesięcy

Postać lepromatyczna (bogatoprątkowa)
bardzo zakaźna - liczne rumieniowate plamki, grudki, guzki. Rozległe uszkodzenia tkanek (chrząstki nosowej, kości, uszu), rozsiane zmiany w okolicach
nerwowych z miejscow utratą czucia. Brak powiększenia nerwów

  • Rifampicyna+dapson+klofazymina - 12 miesięcy

MOTT – MYCOBACERIUM OTHEN THAN TUBERCULOSIS

  • Mycobacterium avium kompleks
  • Mycobacyerium kansaii - podobne objawy do gruźlicy
  • Mycobacterium marinum - głownie u akwarystów infekcje skórne
  • Mycobacterium ulcerans - infekcje skórne

Diagnostyka:

  • brak wzrostu na podłożach sztucznych
  • biopsja wycinków z obrzeża zmian skórnych, wymazy
  • mikroskopia tylko w postaci lepromatycznej
  • testy skórne- postać tuberkuloidowa- test z leprominą