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Cluster B: émotionnels et impulsif (Borderline/ état-limite…
Cluster B:
émotionnels et impulsif
Antisociale
Mépris des droits d'autrui, conséquences judiciaires:
impulsivité, irritabilité, tendance au passage à l'acte
absence de culpabilité et de remords
ATCD judiciaires: casier, condamnation, incarcérations, violation de libertés conditionnelles
incapacité à se conformer aux normes sociales, transgressions répétés des droits d'autrui
tendance à la manipulation d'autrui pour obtenir des bénéfices
risque accru de décès prématuré
Eléments biographique antisocial et psychopathe:
instabilité++
troubles de conduites dans l'enfance et l'adolescence peut commencer à 15 ans
évolution chronique, souvent impulsivité diminue avec l’âge
Adulte: difficultés d’insertion professionnelle, rejet, marginalisation, carcéralisation
Problématique/ enjeux:
prise en charge psychiatrique
maladie ou délinquance
particularité en neuro-anatomie
certains psychopathes avec bon fonctionnement
Psychopathes
Affect et relation interpersonnelles
absence d'empathie
tendance à la duperie et aux mensonges
manipulation d'autrui
Sous groupe antisociale
froideur, absence de remord
échelle PCL-R
Comportements délictueux
délits et crimes
parastitisme
délinquance
incapacité d'assumer des responsabilité
Borderline/
état-limite
Impulsivité
-> automutilations, conduites à risque et tentative de suicide répétées
Possible survenue en situation de stress de symptôme dissociatifs ou psychotiques
Instabilité
:
des affective -> fluctuations euthymie
des relations interpersonnelle -> relations intenses et chaotiques alternant entre idéalisation-rejet
de l'identité et image de soi -> questionnements
Épidémiologie:
Les plus rencontrés en pratique clinique
environ 2 à 3 % de la population générale
15 à 25% des hospitalisations en psychiatrie
prédominance féminine (3/4 des cas)
Eléments biographiques:
facteurs héréditaires
traumatismes précoces dans 25-70% des cas
antécédent d'abus physique, sexuel ou psychique, de négligence dans l'enfance
stabilisation avec le temps (environ 40 ans)
Complication et comorbidité
dépression (75%)
troubles de l'humeur (96%)
passage à l'acte auto agressif
abus de substances (60%)
troubles anxieux (88%)
trouble de l'adaptation
troubles des conduites alimentaires (7 à 26%)
Risques:
Risque suicidaire
élevé ++ -> 40-45% feront une ou plusieurs tentatives de suicide, attention contextes vulnérants, 1 sur 10 décèdent de suicide aboutit
Automutilations
-> scarifications, brulures
Boulimie
-> grande absorbtion de nourriture en peu de temps avec culpabilisation après
Bingue
-> hyper
Anorexie mentale
Addiction
-> commorbidité fréquente (toxique, alcool, cannabis, médicaments, bezodiazépam)
Prise en charge:
ambulatoire ou hospitalisation selon évolution
psychoéducation -> association de patient
psychothérapie -> TCD (Thérapie Dialectique et Comportementale)+++
médicaments -> antipsychotrope atypique (symptomatique), antidépresseurs et attention BZD
Narcissisque
Comorbidité:
troubles de l'humeur/ addictifs
rejets/ isolation social
Sens grandiose de sa propre importance
sentiment d’être supérieur, spécial ou unique
s'attend à être reconnu, admiré et traité avec respect
tolère mal la critique
l'autre est dévalorisé et sous-estimé
manque d'empathie
perçus comme prétentieux, arrogants, méprisant
Histrionique
Réponse émotionnelles excessives et de quête d'attention
suggestibilité, inauthenticité
théâtralisation, dramatisation
prédominance féminine
érotisation des rapports sociaux