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DENGUE (Manifestaciones clínicas (3 fases (Otras manifestaciones…
DENGUE
una infección viral sistémica autolimitada
mosquitos (Aedes aegypti)
50 millones de infecciones en 100 países.
Tropicales y subtropicales
Africa (comercio de esclavos) S. XV al XIX
Asia (intercambios comerciales) S. XVIII y XIX
Huevos y formas inmaduras
Comercio de neumáticos de autos usados
Características virológicas
4 virus de ARN de una sola cadena y sentido positivo
Flavivirus
presentes en sangre durante la viremia temprana de alto nivel y antigenemia.
Endémico|Urbano: seres humanos-mosquitos
Zonas boscosas: moscos-primates-rara vez a humanos
Génesis de la patogenesis
patogenesis obstaculizada por falta de modelo animal que recrea el sx de permeabilidad transitoria capilar con carga viral decreciente
Diagnóstico diferencial
fase febril:
sarampión, rubéola, infecciones por enterovirus, infecciones por adenovirus e influenza
Otras:
: tifoidea, malaria, leptospirosis, hepatitis viral, enfermedades rickettsiales y sepsis bacteriana.
Diagnostico fue dengue o fiebre hemorragica por dengue (1,2,3,4)
requisito para Dx.
fiebre de 2 a 7 días, prueba de torniquete positiva o sangrado espontáneo, un recuento de plaquetas de menos de 100-109 por litro, y evidencia de fuga plasmática basada en cambios en el hematocrito y derrames pleurales
Fisiopatología de la disfunción endotelial
Manifestaciones clínicas
3 fases
fase febril inicial
fase crítica ( momento de la defervescencia)
fase de recuperación espontánea
Otras manifestaciones
insuficiencia hepática, miocarditis y encefalopatía, a menudo con fugas de plasma mínimas asociadas
Fase febril inicial
Temperatura alta 38.5°C, dolor de cabeza,vomito, mialgias, dolor articular, a veces erupción macular transitoria.
Manifestaciones hemorrágicas leves como petequias, hematomas,en sitios de venopunción y un hígado palpable
Laboratorios de 3 a 7d
Leucopenia
Trombocitopenia (leve-moderada)
Elevacion de niveles de minotransferasa hepática
Fase critica
síndrome de fuga vascular sistémica (en la defervescencia)
aumento de hemoconcentración, hipoproteinemia, derrames pleurales y Ascitis
presión del pulso se reduce a 20 mm Hg + signos de colapso vascular periferico= Choque por dengue= Reanimación urgente
hipotensión
Signos de deterioro
vómitos persistentes, dolor abdominal cada vez más intenso, hepatomegalia sensible, un nivel alto o creciente de hematocrito que es concurrente con una rápida disminución en el recuento de plaquetas, derrames , mucosa sangrado, y letargo o inquietud
Fase de recuperación
permeabilidad vascular alterada (48-72h)
Erupción maculopapular con picazón (vasculitis leucositoclásica)- resuelve 1 a 2 sem.
Fatiga profunda
Tratamiento
Manejo cuidadoso de fluidos
concentrados de plaquetas, plasma recién congelado y crioprecipitado dependiendo del perfil de coagulación.
Choque por dengue
terapia fluida continua y reanimación
Solucones cristaloides isotónicas
soluciones de coloide isotónico
datos sugieren
Hipoalbulinemia y proteinuría
infección por dengue
que el virus como dengue NS1 se adhieren a sulfato de heparina
aumento de sulfato de heparina urinario
INFECCIÓN GRAVE
Que se produce una interrupción transitoria de la función de la capa del glicocalix endotelial.
Funciona como un tamiz, restringiendo selectivamente las moleculas dentro del plasma (tamaño, carga y forma)
virus infeccioso y NS1
NS1
Presentaciones clínicas de gravedad.
Ensayos diagnósticos
dengue grave
Factores de riesgo
Edad joven, sexo femenino, > IMC, cepa de virus, variantes genéticas de la secuencia B y fosfolipasa C
infección secundaria esta relacionado a la mejora de Ac de infección por el virus en células portadoras generando una masa celular infectada in vivo
Promueve la permeabilidad capilar
desarrollo de
presión sistólica disminuye rápidamente y el shock irreversible y la muerte
es
transmitida por
carga mundial anual
áreas
surgió
se extendió a
Disperción
mediante
causa
genero
asociado a
base para
ambiente
para genes graves
aumento
consecuencia
observadas en
debido a
genera
ubicado en
previamente
función de la capa
Jovenes y niños
choque profundo
KARLA GABRIELA RAMIREZ ESPINOSA
INFECTOLOGÍA
Dra. DEYANIRA SOLEDAD FABIAN HERNANDEZ