Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Triple Vessel Disease Chief complain : CC มาตามนัด เพื่อทำการผ่าตัด …
Triple Vessel Disease Chief complain : CC มาตามนัด เพื่อทำการผ่าตัด Present illness : PI 2 ปีที่แล้วเคยผ่าตัดมือ มีโรคประจำตัวเป็นเบาหวาน เป็นมา 20 ปี กินยาตลอด รับยาที่โรงพยาบาลศรีธาตุ มีอาการแน่นหน้าอก เหงื่อแตก ใจสั่น 3 วันก่อนมา จึงถูกส่งตัวมาที่โรงพยาบาลศูนย์อุดรธานี
สาเหตุ
ภาวะระดับน้ำตาลในเลือดสูง และเป็นโรคเบาหวาน ระดับน้ำตาลในเลือด = 247 vol% มีระดับน้ำตาลในเลือดสูงเรื้อรัง จึงส่งผลกระทบต่อหลอดเลือดในร่างกาย ทำให้เซลล์เยื่อบุภายในหลอดเลือดเเข็งตัว
-
กานวิจิจฉัย
-
การสวนหัวใจ CAG :การใช้สายสวนขนาดเล็ก (เส้นผ่าศูนย์กลางประมาณ 2 มิลลิเมตร) สอดเข้าไปตามหลอดเลือดแดงโดยใส่สายร้อยขึ้นไปผ่านขาหนีบ ข้อพับแขน หรือข้อมือ จนกระทั่งปลายสายไปถึงหลอดเลือดหัวใจ และใช้สารทึบรังสีเอ็กซเรย์ฉีดเข้าไปผ่านสายสวนไปเรื่อยๆ เพื่อให้ไปที่หลอดเลือดโคโรนารีย์ (Coronary) ทำการเอ็กซเรย์และบันทึกภาพช่องทางเดินช่องของหลอดเลือดเลี้ยงหัวใจ ดูลักษณะการตีบตันหรืออุดตันของหลอดเลือดหัวใจ การสวนหัวใจจะช่วยให้แพทย์สามารถตรวจวินิจฉัย ช่วยชีวิตและรักษาผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
-
-
-
-
การรักษา
การผ่าตัด
CABG : Coronary Artery Bypass Grafting การผ่าตัดบายพาส (CABG-Coronary Artery Bypass Grafting) เป็นการผ่าตัดทำทางเบี่ยงของทางเดินเลือดใหม่เพื่อให้เลือดไหลเวียนไปเลี้ยงหัวใจในเส้นทางใหม่ โดยแพทย์จะต้องใช้หลอดเลือดเสริม (Graft) ด้านหนึ่งไปต่อที่ใต้จุดของหลอดเลือดหัวใจแดงเดิมที่มีการตีบหรือตัน และอีกด้านหนึ่งไปต่อกับหลอดเลือดแดงใหญ่ (Aorta) ส่งผลให้เลือดจากหลอดเลือดแดงใหญ่เดินทางไปตามหลอดเลือดแดงเสริมเพื่ออ้อมการอุดตันและไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจได้
การใช้ยา
- EKCL 30 g oral เพื่อเพิ่มระดับโพแทสเซียมในร่างกาย
- Cefazolin 1 gm v q 6 hr x 48 hr เพื่อป้องกันการติดเชื้อ
-
- Cordarone 600 mg + 5% DW 500 mg v drip in 24 hr เพื่อรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
- Dulcolax 1 tab v stat เพื่อกระตุ้นระบบขับถ่าย
- Lactulose 30 ml v stat เพื่อกระตุ้นระบบขับถ่าย
-
- Fentanyl 25 mg v q 8 hr ( Fentanyl 100 mg + NSS 10 ml) เพื่อบรรเมาอาการปวด
- 50 % MgSO4 4 ml + 5% DW 100 ml v in 4 hr เพื่อรักษาระดับ Mg ในกระเเสเลือด
-
- Plavix (75) 1x1 Opc เพื่อป้องกันการแข็งตัวของเกล็ดเลือด
- Losec (20) 1x2 Opc เพื่อแ้องกันการระคายเคืองกระเพาะอาหาร
- Glipizide 1x1 Opc เพื่อลดระดับน้ำตาลในกระแสเลือด
- Metformin (500) 1x1 Opc เพื่อลดระดับน้ำตาลในกระแสเลือด
- Carvedillol (6.25) 1/2x1 Opc เพื่อลดระดับคามดันโลหิต
- Aspirin (81) 1x1 Opc เพื่อป้องกันการแข็งตัวของหลอดเลือด
-
ข้อวินิจฉัยและการพยาบาล
-
-
มีภาวะท้องผูก
- กระตุ้นให้ผู้ป่วยขยับตัวและรับประทานอาหารที่มีกากใยสูง
- ให้ยาระยายตามแผนการรักษาของแพทย์ คือ Lactulose 30 ml v stat
- ประเมินภาวะท้องผูก เช่น อาการท้องแข็ง
-
พร่องกิจวัตรประจำวัน
- ประเมินความสามารถในการทำกิจวัตรประจำวันของผู้ป่วยโดยใช้ ฺBarthel ADL
- 0-4 = Very low initial score (ช่วยเหลือตนเองได้น้อยมาก) - 5-8 = low initial score (ช่วยเหลือตนเองได้น้อย) - 9-11 = Interecliate initial score (ช่วยเหลือตนเองได้ปานกลาง) - 12+ = initial higg (ช่วยเหลือตนเองได้มากขึ้น)
- ให้ผู้ป่วยทำกิจวัตรประจำวันตามความสามารถ เช่น ล้างหน้า แปรงฟัน รับประทานอาหาร ดดยมียาติและพยาบาลคอยช่วยเหลือในด้านอื่นๆ ที่ผู้ป่วยไม่สามารถช่วยเหลือตนเองได้
-
-
-
-