Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Double vessel disease with Left main (ข้อวินิจฉัยและการพยาบาล (NDx.Risk…
Double vessel disease with Left main
สาเหตุ
การสูบบุหรี่ 5-10มวน/วัน ผู้ป่วยสูบบุหรี่เป็นประจำนานกว่า 50 ปี จากการที่ได้สารนิโคติน ทำให้เส้นเลือดแข็งตัว
อายุ 59 ปี อายุมากขึ้น เกิดการเสื่อมสภาพของหลอดเลือดเพื่มขึ้น ทำให้การทำงานของหลอดเลือกลดลง Collagen Elastin ลงลด ไม่มีความยืดหยุ่น
อาการ
มีอาการแน่นหน้าอก เหนื่อย หายใจลำบาก
เหนื่อยขณะออกแรง เพราะหลอดเลือดหัวใจตีบ จึงนำเลือดไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจได้น้อย
การวินิจฉัย
Echocardiogram
EF=70%
Electrocardiogram
ST depression
Coronary Artery Angiography
LM
:70% stenosis mid LM
LAD
:70% stenosis from proximal to mid LAD,long lesion,fistula from proximal LAD or LM to PA
LCX
:normal
RCA
:70% stenosis mid,70% stenosis distal RCA
การรักษา
ใช้ยา
Aspirin
(81)1x1pc เพื่อป้องกันการเกาะกลุ่มของเกล็ดเลือด
Plavix
(75)1x1pc เพื่อป้องกันกล้ามเน้อหัวใจตายเพิ่ม
Simvastatin
(20)1tap hs เพื่อลดคอลเลสเตอรอลในเลือด
การผ่าตัด
Coronary Artery Bypass Grafting:CABG
เป็นการผ่าตัดรักษาผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและอุดตันหลายเส้นของเส้นเลือดแดงของหัวใจ
ภาวะแทรกซ้อน
อาจเกิด Cardiogenic Shock
หัวใจล้มเหลว
หัวใจเต้นผิดจังหวะ
ข้อวินิจฉัยและการพยาบาล
NDx.
Risk for low cardiac output :red_flag:
ประเมินลักษณะผิวหนัง ตัวเย็น Capillary refillช้า ปาก เยื่อบุตาซีด RRสูง HRสูงเบา BPต่ำ PPแคบ ปัสสาวะออกน้อย ความรู้สึกตัวลดลง โดยใช้ gasgow coma scale
ประเมินV/S ทุก 4 hr
Absolute bed rest
ดูแลให้ได้รับยาตามแผนการรักษาของแพทย์และเฝ้าระวังผลข้างเคียงจากการใช้ยา ASA(81)1x1pc
Record I/O ทุก 8 hr
NDx.
มีภาวะ Hypokalemia :red_flag:
ประเมินอาการ/อาการแสดงของภาวะ Hypokalemia เช่น กล้ามเนื้ออ่อนแรง ปวดเกร็ง เหน็บชา หน้ามืด หัวใจเต้นผิดจังหวะ
ประเมินV/S ทุก 4 hr
ดูแลให้ได้รับยาตามแผนการรักษาของแพทย์และเฝ้าระวังผลข้างเคียงจากการใช้ยา EKCl 30ml stat
Record I/O ทุก 8 hr
NDx.
Risk for volume overload :red_flag:
ประเมินอาการ/อาการแสดงของภาวะน้ำเกิน เช่น หายใจเร็ว หอบเหนื่อย
ประเมินV/S ทุก 4 hr
ฟังปอด ประเมินลักษณะการหายใจ ทุก 8 hr
Record I/O ทุก 8 hr
จำกัดน้ำดื่ม 500cc/day
ชั่งน้ำหนัก OD
NDx.
ไม่สุขสบายเนื่องจากปวดแผลผ่าตัด:red_flag:
ประเมินอาการ/อาการแสดงความปวดของผู้ป่วย โดยใช้ Pain score หรือจากพฤติกรรม
ประเมินV/S ทุก 4 hr
ให้การพยาบาลอย่างนุ่มนวล
ดูแลให้ได้รับยาตามแผนการรักษาของแพทย์และเฝ้าระวังผลข้างเคียงจากการใช้ยา Fentanyl 25mg v q 8 hr
แนะนำเวลาไอ/จาม ให้ใช้หมอนมาหนุนบริเวณแผลผ่าตัด
แนะนำวิธีคลายเครียด เช่น ดูyoutubeในโทรศัพท์
