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Doença diverticular do cólon (Fisiopatologia (Dieta pobre em fibras, Maior…
Doença diverticular do cólon
Classificação
Falso divertículo
herniação de mucosa + submucosa
Verdadeiro divertículo
envolvimento de todas as camadas da parede intestinal (raro, geralmente congénito)
Epidemiologia
Mais comum no cólon esq e sigmóide
Mais freq acima dos 50 anos
muito comum nos EUA e Europa
Clínica
Diverticulite aguda
Dor FIE
Febre
Aumento parâmetros inflamatórios
Complicações
Abcesso
Pericólico (Estadio I de Hinchey)
Retroperitoneal ou pélvico (Estadio II de Hinchey)
Peritonite
Purulenta (Estadio III de Hinchey)
Fecal (Estadio IV de Hinchey)
Obstrução
Fístulas
Hemorragia
Divertículo gigante
Dor, náuseas, obstipação
Diverticulose cólon direito
Assintomático ou dor na FID
Terapêutica
Diverticulite aguda não complicada
Médica
Dieta pobre em resíduos
AB oral 7-10 dias (ou AB EV se necessário internamento)
Cirurgia (sigmoidectomia eletiva)
Se agravamento clínico ou peritonite
Após 2º episódio especialmente se necessitou de internamento (controverso em doentes assintomáticos e com rastreio de carcinoma negativo)
Após 1º episódio em doentes muito jovens ou imunossuprimidos, ou na diverticulite complicada
Diverticulite aguda complicada
Médica
AB parentérica se abcesso <2cm
Fluidoterapia, SNG e enemas com água ou gastrografina se obstrução incompleta
Cirúrgica
Drenagem percutânea guiada por TC se abcesso >2cm
Laparotomia urgente/emergente
Se abcessos sem acesso percutâneo
Sigmoidectomia com anastomose primária se estadios I-II
Se ausência de melhoria ou agravamento clínico
Se pneumoperitoneu ou peritonite
Cirurgia de hartman se estadios III-IV
Resseção segmentar do cólon afetado (se divertículo gigante)
Diverticulectomia (se divertículo grande único)
Resseção ileo-cecal se diverticulose do cólon direito
Fisiopatologia
Dieta pobre em fibras
Maior pressão intraluminal
Hipertrofia e segmentação
Divertículos de pulsão
Perda de elasticidade da parede com a idade
Diagnóstico
Rx abdómen (pneumoperitoneu)
TC (inflamação pericólica, fleimão, abcesso)
Enemas contrastados/endoscopia contraindicados (risco de perfuração)
Angiografia (hemorragia)
Follow-up
Colonoscopia 4-6 semanas após episódio para rastreio de carcinoma