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CRISIS HIPERTENSIVA (Síntomas (Hematuria, Molestias visuales, Cefalea,…

- - - - Ins. cardíaca causada por un derrame pleural que a su vez es provocado por una tromboembolia pulmonar, la cual causa un aumento de la perfusión y edema, esto a su vez trae consigo que la pleura aumente de tamaño y ocupe cada vez más el espacio del corazón evitando con ello la contracción de la bomba cardíaca.
  - - - 1- Aumento exagerado de la presión arterial
      - 2- Aumento de la vasoconstricción dada por el aumento de la presión arterial
      - 3- La exagerada vasoconstricción genera una disminución del flujo cerebral lo que da lugar a una isquemia tisular y edema cerebral focal y difuso
      - 4- La sustancia blanca periventricular y ganglios basales muestran áreas de necrosis isquémica
      - 5- Afectación de los reguladores del sistema RAA, llevando asi a una crisis hipertensiva
  - - - Causas
        
        Predisposición genética
        
        Infección por Chlamydia pneumoniae
        
        Fetuína -A
        
        Estrés oxidativo
        
        Aumento de NOTCH-2
        
        Daño renal
      - 2- Invasión trofoblastica en la vasculatura uterina o placentación anormal
      - 3-Provoca una disfunción placentaria
      - 4-Esto trae consigo la formación de citocinas pro-inflamatorias, cambios vasculares y metabólicos, isquemia placentaria y estrés oxidativo
      - 5- Tras ello de induce un aumento o disminución de la angiogenesis con posterior disfunción endontelial y podocituria
      - Todos estos procesos finalizan con la aparición del sx. de preeclampsia
    - - Proteinuria mayor o igual a 500 mg / 24 h.
      - Disfunción hepática o renal severa
      - Dolor epigástrico
      - Trombocitopenia de 100 000 plaquetas o menos
      - Ácido úrico mayor o igual a 7 mg/dL. Aparición de crecimiento intrauterino retardado y / o oligohidramnios.
    - - Lebatadol
      - hidralizina endovenosa o intramuscular
      - el nifdipino por vía oral
  - - - Clínico: Dolor precordial, molestia en mandíbula, cuello, brazo izquierdo, espalda o epigrastrio
        -Laboratorio:electrocardiograma de 12 derivaciones, vio armadores de troponina T o I, biomarcador CPK-MB,medición de la aspartato aminotransferasa y alaninotransferasa, lactato deshidrogenasa (en algunos casos).
    - - Administrar oxígeno suplementario dentro de las primeras 6 horas, sulfato de morfina, nitroglicerina endovenosa, bloqueadores b-lactamicos(metoprolol, carvedilol), bloqueador de canales de Calcio (nifedipina), inhibidores del sistema retina-angiotensina-aldosterona.
  - - - Clínico: Anamnesis y exploración física
      - Angiografía cerebral
      - Tomografía computarizada
      - Ecocardiograma
    - - Altaplasia I,V.
      - Quirúrgico: Extracción del coagulo
      - Farmacológico: clonidina, prazocin, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina
  - - - Determinación de al ác. vanilmandélico, catecolamians totales o metanefrinas en orina.
    - - Quirúrgico con previo alfa-bloqueo
  - - - Escrutinio de la presión arterial, con tomas periódicas de la TA
- - - - Radiografía de tórax, tomografía computarizada, ecocardiograma,
    - - Disminución de la TA a través de B-bloqueadores o bloqueadores de canales de calcio, si persiste la TA agregar un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina
  - - - Pruebas de sangre
      - Detección de enzimas cardíacas
      - Radiografía de toráx
      - Electrocardiograma
      - Examen toxicologico
    - - La cocaína es un potente vasoconstrictor que actúa sobre el músculo liso vascular por dos mecanismos:
        
        Indirecto: Inhibiendo la recaptación de catecolaminas y serotonina, con lo que aumentan su presencia en la hendidura sináptica, generando un potente efecto vasoconstrictor
        
        Directo: actuando sobre el flujo del calcio y los canales del sodio.
        
        Además, la cocaína tiene un efecto trombogénico directo, ya que aumenta los valores de tromboxano A2 e inhibe la prostaciclina y la antitrombina-III.
        
        En el caso de un ACV isquémico súbito en un cocainómano es la embolia de origen cardíaco, ya que el consumo crónico de cocaína puede producir una miocardiopatía dilatada, con formación de trombos y arritmias que podrían ser fuente de émbolos hacia la circulación cerebral o sistémica.
    - - Basado en la disminución sintomática de la hiperactividad simpática con benzodiacepinas y, en caso necesario, recurrir a hipotensores de vida media muy corta, como el nitroprusiato sódico (0,5-5 µg/kg/min i.v.) o la fentolamina (3-5 mg i.v.).
- - - - Exploración neurológica
  - - - Labetadol
      - Nicardipino
      - Nitroprusiato sódico