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Neoplasia gástrica (Etiologia (Fatores genéticos/familiares (Lynch, PAF,…

- - - - múltiplos e pequenos
      - associados a hipergastrinémia crónica 2ª, anemia perniciosa, gastrite crónica atrófica
    - - Gastrinomas
      - Associados a MEN I e Zollinger-Ellison
    - - Solitários
      - Sem hipergastrinémia
      - Associados a sintomas de síndrome carcinóide
      - Metastização frequente
- - - - População de alto risco (Ásia)
      - PAF ou Lynch
      - Adenomas gástricos
      - Doença de Menètrier
      - Metaplasia ou displasia intestinal
      - História remota de gastrectomia ou gastrojejunostomia
      - 45 anos e dispepsia de novo
      - Sinais de alarme
        
        Perda de peso
        
        Vómitos recorrentes
        
        Disfagia
        
        Hemorragia GI
        
        Anemia
      - História familiar de cancro gástrico
- - - - Objetivos
        
        Resseção R0 (margens negativas pelo menos 5cm)
        
        Linfadenectomia pelo menos 15 gânglios
        
        D2 (atual standard)
        
        D1
      - Gastrectomia radical subtotal
        
        Y de Roux
        
        Billroth I (gastroduodenostomia)
        
        Billroth II (gastrojejunostomia)
      - Gastrectomia total
      - Resseção endoscópica da mucosa
        
        Tumores <2cm
        
        Bem diferenciados
        
        Sem sinais de ulceração
        
        Sem adenopatias
      - Disseção endoscópica da submocosa
    - - QT
        
        adjuvante, combinação tripla
        
        5-FU ou capecitabina
        
        Cisplatina ou oxaliplatina
        
        Docetaxel
      - RT (sem indicação para adjuvante)
      - Terapêutica anti HER2 (trastuzumab)
  - - - QT + RT
      - Gastrectomia subtotal + linfadenectomia D2 se tumor volumoso com hemorragia ou obstrução
    - - Erradicar H. pylori
      - Follow-up cuidadoso
      - RT se estadio I
      - QT e/ou RT se lesões mais avançadas
  - - - Remoção com margens limpas
      - Tx adjuvante com Imatinib
    - - Imatinib
  - - - Resseção endoscópica da mucosa se <5 lesões, lesões pequenas confinadas à mucosa e margens negativas
      - Gastrectomia + linfadenectomia se doença localizada de maiores dimensões ou para diminuir carga tumoral noa doentes metastáticos
- - - - Trousseau
      - Acantose nigricans
      - Neuropatia periférica