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INSTABILIDADE POSTURAL (QUEDAS (Prevenção (Exercícios p/ aumentar a força…

- - - - História prévia de quedas
      - Idade
      - :female_sign:
      - Medicamentos: psicoativos, cardíacos, polifarmácia
      - Condição clínica
      - Distúrbio de marcha e equilíbrio
      - Sedentarismo
      - Estado psicológico
    - - Grau de exposição ao risco
        
        Idosos mais inativos: fragilidade
        
        Idosos ativos: exposição ao risco
    - - Iluminação inadequada...
  - - - SeS imediatamente anteriores à queda
      - Quedas prévias
      - HPP (doenças que influenciam)
      - Revisar medicação
    - - Sinais vitais e exame físico
      - Estado mental
      - Exame neurológico (propriocepção)
      - Exame musculoesquelético
      - Testes de marcha e equilíbrio
    - - Depende do exame clínico
- - - - Alendronato, Risedronato, Ácido zoledrônico e Denosumabe
    - - Teriparatida, Denosumabe ou Ác zoledrônico
    - - Raloxifeno ou ibandronato
- - - - 1000 mg p/ :male_sign: > 65 anos
      - 1500 mg p/ :female_sign: após menopausa
      - Se insuficiente
    - - Carbonato: :arrow_up: percentual de Ca elementar; não requer ácido p/ absorção
        (ideal p/ pctes que usam IBP ou têm acloridria);
        contraindicado se cálculo renal, constipação intestinal ou intolerância
      - Citrato de Ca: preferível qnd o carbonato é contraindicado
- - - - Principalmente em coluna torácica inferior e lombar superior
      - Dor aguda, localizada, forte intensidade após levantar peso ou fazer movimentos bruscos e torção do tórax ou tossir
      - S/ tto, a continuidade dos colapsos vertebrais gera hipercifose torácica e retificação da coluna lombar, levando a diminuição da altura além do esperado fisiologicamente (1 cm/década após os 40 anos)
        
        A hipercifose prejudica a expansibilidade torácica, diminuindo a capacidade pulmonar e predispondo à infecções respiratórias.
        Além de provocar protrusão abdominal c/ tendência à constipação
  - - - Tipo I: :female_sign: (menopausa); perda acelerada do osso trabecular; fraturas vertebrais
      - Tipo II: :female_sign: e :male_sign: idosos; ossos cortical e trabecular; fraturas vertebrais e de fêmur
    - - Endocrinopatias: tireotoxicose, hiperparatireoidismo e hipogonadismo, acromegalia, DM
      - Medicamentos: glicocorticoides, antiácidos, hormônio tireoidiano, anticonvulsivantes...
      - AR
      - Doenças genétias: sd de Marfan, hemofilia, fibrose cística, osteogenesis imperfecta..
      - DPOC
      - ...
- - - - RX
        
        Impossibilita dx precoce, pois só detecta OP c/ perda óssea de, no mínimo, 30%
        
        Indicada p/ dx de fratura
      - DMO
        
        Padrão-ouro p/ dx e monitoramento da osteoporose
        
        Indicações
        
        :female_sign:
        
        65 anos ou mais
        
        Pós-menopáusicas c/ < 65 anos e fatores de risco
        
        Durante a transição menopáusica apresentam: baixo peso corporal, fratura prévia ou uso de medicação de alto risco e doença ou condição associada à perda óssea
        
        Interrompe o uso de estrógenos
        
        :male_sign:
        
        70 anos ou mais
        
        Antes dos 70 se fatores de risco p/ fratura
        
        Adultos
        
        C/ fraturas por fragilidade óssea
        
        C/ doenças ou condições associadas a baixa massa óssea ou perda de massa óssea
        
        Em uso de medicamentos que produzam perda óssea
        
        Qlqr pessoa
        
        Antes de iniciar o tto p/ OP
        
        P/ monitorar o tto
        
        C/ evidência de perda óssea
        
        Locais
        
        COLUNA LOMBAR AP E FÊMUR PROXIMAL
        
        Antebraço não dominante
        
        Parâmetros
        
        Valor absoluto em g/cm2
        
        Z-score
        
        T-score
        
        Normais: até -1 DP. DO abaixo da média da massa óssea das pessoas entre 20 e 40 anos
        
        Osteopênicos: baixa massa óssea, mas não tem OP. Massa óssea entre -1 e -2,5 DP
        
        Osteoporóticos: abaixo de -2,5 DP
        
        O ideal é manter a massa óssea correspondente à de um adulto jovem saudável
    - - Afastar possibilidade de OP secundária
      - Hemograma, VHS, glicose, Cr, Na, K, Ca e P séricos, magnésio, TSH, 25-hidroxivit D, Ca urinário de 24h, fosfatase alcalina, proteínas totais e frações, enzimas hepáticas, dosagem de Ca de 24h
      - Outros exames de acordo c/ a suspeita diagnóstica da OP secundária
      - Biomarcadores ósseos: acompanhar tto p/ OP. Compara-se os marcadores antes do início do tto e após 3 meses
        
        Os de formação óssea (fosfatase alcalina osteoespecífica ou osteocalcina) devem aumentar e os de reabsorção (NTX) diminuir
        
        Boa resposta ao tto se NTX diminuir em, pelo menos, 30%
- - - - São raras e incluem glaucoma ou uveíte induzidas pela lente
  - - - Correção visual atualizada, evitar situações de luminosidade, uso de óculos antirreflexo, iluminação ambieinte adequada
    - - Remoção cirúrgica
        
        Indicações: acuidade visual de cerca de 20/40 ou atividades diárias comprometidas
- - - - Medida da PIO (tonometria): de 10 a 21 mmHg. Não é patognomônico, e sim um fator de risco
      - Avaliação do disco óptico: escavação do nervo óptico. Aparece entes das perrdas visuais
      - Avaliação do campo visual: dx, estadiamento e acompanhamento da progressão da doença
      - Gonioscopia: avaliar se o sistema de drenagem é aberto ou fechado
- - - - Perda visual e edema macular
- - - - Borramento gradual da visão central
      - Maior dificuldade p/ leitura de letras miúdas, reconhecimento de rostos e visualização de sinais de trânsito
      - Lesões tipo drusas de cor creme na mácula
        (acúmulo de resíduos metabólicos dentro da retina)
    - - Perda rápida da visão central, c/ metamorfopsia ou escotomas centrais
      - Crescimento de vasos sanguíneos anormais e hemorragia, causando edema macular, perda da função retiniana e cicatrizes
      - Emergência ocular
  - - - Visualização da vasculatura retiniana por angiografia c/ fluoresceína
        + Fotocoagulação a laser dos vasos anormais
      - Medicamentos anti-VEGF (Bevacizumab) (injetado no vítreo)
      - Se unilateral, tem 30% de chance de desenvolver no olho contralateral em 6 anos (acompanhamento!)
    - - Casos leves: s/ tto
      - Moderada a grave: suplementos vitamínicos p/ retardar progressão e estabilizar visão (não cura, só retarda a evolução!!!)