Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
LEVERNSCIRROS (leverprover (ASAT: Frigörs vid skada inflammation, högt vid…
LEVERNSCIRROS
leverprover
ASAT: Frigörs vid skada inflammation, högt vid leverskada
ALAT: Mer leverspecifikt, högt vid leverskada
ALP: Högt kan indikerad gallgångsskada, kolestas
Bilirubin: högt vid Leverparenkymskada, kolestas
-
Albumin: Produceras av levercellerna. Lågt vid nedsatt syntesförmåga eftersom det inte kan bildas i levern pga leverskada
-
Leversjukdom
Komplikationer
Ärrbildning (cirros, fibros). Cirros leder till portal hypertension som leder till ascites och varicier.
-
-
-
Fysisk undersökning, långvarig
-
-
-
-
-
Varför Ascites
Nedsatt leverfunktion leder till minskat Albumin i blodet. Detta leder till att det koloidosmotiska trycket minskas. RAAS aktiveras för att öka blodtrycket genom Natriumretention. (Portal hypertension medför vidgade kärl (symaptikus), sänkt bt). Vätska från levern och kärlen tas sig ut i bukhålan. Vätskan kan trycka upp mot diafragman och påverka andningen (andfåddhet). Ödem i ben.
behandling
Aldosteronantagonister för att bryta RAAS-effekten. (Kaliumsparande) samt loopdiuretika (furosemid) som motverkar hyperkalemi.
-
-
Vila, varför
Sängläge ökar njurgenomblödningen och minskar RAAS-aktiveringen. Högt benläge för att förbättra återflödet av vätska.
komplikationer
Ascites och ascitesvätskan infekteras. Bakteriemängden ökar samt att immunförsvaret är sämre (förstorad mjälte där erytrocyter och vita kroppar fastnar och bryts ner). Detta medför att bakterier har lättare att sprida sig från tarmen till ascitesvätskan.
-
portal hypertension
Blodet från magtarmkanalen har svårt att ta sig tillbaka till levern via porta venen. Blodet hittar nya vägar som leder till stasning som leder till åderbråck (esofagus, fundus eller hemorroider). Detta medför mjältförstoring som leder till att erytrocyter och trombocyter fastnar i mjälten bryts ner. Leder till Sänkt Hb.
Omvårdnad och behandling
Förhindra blödning genom betablockad (sänkt blodtryck och puls). Gummibandsreglering av varicier. Patient uppmanas att vara aktiv efter förmåga vilket har en positiv inverkan på välbefinnandet. Laxerande för att ha en lösare avföring.
-
-
-
-
-
Leverencefalopati
patofysiologi
Beror på höga toxiska nivåer i kroppen då levern inte kan rensa blodet från magtarmkanalen. Ammoniak stora boven. Ammoniak bildas vid nedbrytningen av proteiner.
-
symtom
-
Flapping tremor. (Korta ryckiga rörelser i händer och armar. Händerna böjs bakåt och spretande fingrar).
utläses vid
Förvärrande av leversvikten eller i samband med infektion, dehydrering, blödning, förstoppning och sederande (lugnande) läkemedel.
Feber, Hyperkalemi/hypokalem. Sederande lkm kontrainducerat, avvikande B-glukos
behandling
-
laktulos
Lactuloset bryts ned i tarmarna och det bildas syror som binder vatten. Detta leder till ökad volym i tarmen och normalisering av tarmrörelser.
pH sjunker vilket försämrar miljön för bakterier vilket leder till att ammoniak- och bakteriehalten sjunker.
Fysiologi/ anatomi
Kärlförsörjning
Arteria Hepatica (syre 50%, 25% blod)
Vena Porta (50% syre, 75% blod/näringsrikt)
-
-
Ikterus
orsak
-
billirubin
En nedbrytningsprodukt till hemoglobin i erytrocyterna. Hem + Globin. Hem metaboliseras till bilirubin. Även Fe frigörs.
Okunjungerat bilirubin
Bilirubinet är okunjungerat och ska transporteras tillbaka till levern av albumin för att sedan konjungeras (vattenlösligt) och sedan transporteras via gallvägarna till tarmen och ut med avföringen. Färgar avföringen.
billirubin i blodet
Om leverskada eller gallsten. Avföringen blir ljusare, mörkare urin samt klåda.
-
-
-
-
-
diagnostik
-
-
-
bilddiagnostik (UT, DT, MRT)
malnutrition/ BMI
Leder till ökad dödlighet. BMI ska tas på torrvikt dvs efter att eventuell ascites har tömts. Stor risk vid måttlig till grav leversvikt eftersom patient äter dåligt.
risker
Minskad aptit, tidig mättnadskänsla, illamående och buksmärtor.
-
-
Inflammatorisk process (etyl, hepatit)
Aktivering av vita blodkroppar, bla makrofager. Frisättning av cytokiner leder till aktivering av Stellatceller som bryter ned Inflammerad vävnad till bindväv som leder till Fibros (ärromvandling). Detta leder till att små kärl dras samman i levern vilket leder till ökat blodtryck i området som kallas Portal hypertension. Om detta är långdraget så leder detta till att nybildade celler omgärdas av fibros. Om portafälten förbinds av bindväv föreligger cirros.