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PBL 3-1 (Facts (化膿，黃綠sputum (15% 細菌🦠；85% 非細菌, 黃：呼吸道發炎, 綠：WBC浸潤), Dyspnea…
PBL 3-1
Facts
27 year old
Productive cough
Fever 39
化膿，黃綠sputum
15% 細菌🦠；85% 非細菌
黃：呼吸道發炎
綠：WBC浸潤
SpO2 90-95%
呼吸、循環疾病
Dyspnea when exertion
呼吸➡️ischemia ;來自asthma
心臟➡️ edema
History
asthma
異位性皮膚炎
weight loss 20kg
異位性體質 Atrophy
有20%併發asthma
持續數年
個人或家族
易產生IgE
花粉症
危險因子⚠️
孩童時期異位性皮膚炎
家族嚴重皮膚炎
氣喘
女性
復發
化妝品
工作中意外接觸過敏原
檢查
生化檢查
WBC 高，neutrophil 高
BUN 低
評估腎功能
蛋白質不足
🚫肝硬化
心臟衰竭
C-reactive protein高
發炎指標
理學檢查
呼吸頻率：28次/分
呼吸音異常
Mild crackles
右下肺
因為sputum （吸氣）
Wheezing
兩側肺
呼吸道狹窄 （呼氣）
胸部X光
氣管狹窄
支氣管擴張
肺紋變多
環狀陰影
EKG
Lead I, II ➡️ P波升高
RAE（右心房肥大）
肺心症
肺動脈高壓
先天性心臟病
可能輕微右心室肥大
V1R+V5S >15小格
動脈血氧檢查
[CO2] ⬆️ [O2] ⬇️[HCO3-] ⬆️PaCO2 ⬆️
代謝性鹼中毒 [HCO3-]⬆️
呼吸性酸中毒 PaCO2⬆️
Bronchodilator test
No response to salbutamol
(100mcg/puff for 4 puff)
治療COPD等呼吸疾病
非肺動脈高壓或用量不足
Inadequate tracing for DLCO for small VC
肺動脈高壓 DLCO 低
通常與COPD有關
結論
呼吸道嚴重阻塞
非支氣管收縮問題，而是肺or循環問題
不可能是限制性肺病；一定是阻塞或混合
原發性肺高壓，與COPD 間質性肺病有關
weight loss
代謝性疾病
Thyroid🚫
Diabetes🚫
消化性疾病
Bowle disease (Crohn’s disease)🚫
胰臟炎🚫
其他
憂鬱症🚫
類風溼性關節炎🚫
癌症🚫