Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Respiratory Distress Syndrome(RDS) กลุ่มอาการหายใจลำบาก (อาการ…
Respiratory Distress Syndrome(RDS)
กลุ่มอาการหายใจลำบาก
สาเหตุ
ขาดสารลดแรงตึงผิว (Surfactant)
ที่บริเวณผิวของถุงลม
เริ่มสร้าง 22 wks สร้างสมบูรณ์35 wks
ถุงลมแฟบในตอนท้ายขณะหายใจออก
พบในทารกคลอดก่อนกำหนด
อาการ
หายใจเร็ว(tachypnea)มากกว่า 60 bpm,
หายใจลำบาก(dyspnea)
หน้าอกบุ๋ม บริเวณช่องซี่โครง ชายโครง กระดูกลิ้นปี่
อกและหน้าท้องไม่สัมพันธ์กันขณะหายใจ
เสียงกลั้นหายใจขณะหายใจออก(Expiratory grunting)
ปีกจมูกบาน(Flaring nose)
พยาธิสรีรภาพ
ปอดของทารกก่อนกำหนดขาดสารลดแรงตึงผิวในถุงลม>>ความยืดหยุ่นของ
ปอดลดลง>>ทารกใช้แรงหายใจมาก>>ร่างกายใช้ออกซิเจนมากกว่าที่ได้รับ>>
ทารกเกิดอาการเหนื่อยล้า+การระบายอากาศในถุงลมลดลง>>O2ไม่สามารถผ่าน
เข้าสู่กระแสโลหิต+CO2 ไม่สามารถผ่านออกมาได้>>เลือดขาดO2และCO2คั่ง>>
เลือดเป็นกรด
หลอดเลือดที่ปอดหดตัว>>การกำซาบของO2ที่ปอดลดลง>>หายใจแรงมากขึ้น>>
หลอดเลือดที่ถุงลมแตก>>เลือดไปเลี้ยงถุงลมน้อย>>ถุงลมขาดเลือด+เยื่อบุหลอดเลือด
ฝอยถูกทำลาย>>โปรตีน+ไฟบรินในพลาสมารั่วและออกไปฉาบด้านในผนังถุงลม(Hyaline Membrane)>>อากาศเข้าถุงลมลดลง + แลกเปลี่ยน O2 ลดลง
การวินิจฉัยโรค
อาการและอาการแสดง
การถ่ายภาพรังสีปอด
กระบังลมด้านขวาอยู่
สูงกว่าซี่โครงซี่ที่ 7
พบจุดเล็กๆที่เกิดจาก
ถุงลมแฟบกระจายทั่วปอด
พบ air bronchogram
เป็นเส้นสีดำกระจายทั่วปอด
รุนแรงมาก : ปอดจะขาวทึบ
(white-out lesion)
ประวัติการคลอดก่อนกำหนด
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
การวิเคราะห์ก๊าซในเลือด
เลือดขาดออกซิเจน
Metabolic acidosis
คาร์บอนไดออกไซด์สูง
การรักษา
การรักษาด้วยสารลดแรงตึงผิว
(Surfactant Therapy)
แบบประคับประคอง
การแก้ไขภาวะ
Respiratory acidosis
ให้สารน้ำและสารอาหาร
การรักษาอุณหภูมิกาย
การให้เลือดเพื่อรักษาระดับ HCT
การให้ยาต้านจุลชีพ
การให้ออกซิเจน
หรือเครื่องช่วยหายใจ
การปิด PDA
กรณีศึกษา
ผู้ป่วยเป็นทารกคลอดก่อนกำหนด GA 29+2 weeks
มีอาการหายใจลำบากขณะแรกคลอด,
พบ Mild Retraction
ได้รับการรักษาโดย
on CPAP 6 cmH2O FiO2 1.0
ขณะปัจจุบัน Room Air
แรกรับได้ surfactantและรักษาแบบประคับประคองร่วมด้วย
ปัจจุบันรักษาแบบประคับประคองโดยรักษาอุณหภูมิกาย
ให้อยู่ในระดับปกติ
ปัจจุบันผลการวิเคราะห์ก๊าซในเลือดอยู่ในระดับปกติ
ปัจจุบันสัญญาณชีพอยู่ในเกณฑ์ปกติ มีหน้าอกบุ๋มอยู่เล็กน้อย