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壓傷報告 第一組 (危險因子有哪些? (許久沒有翻身, 中風, 營養不良, 發燒, 安養院, 糖尿病), 護理問題 (潛在危險性感染…
壓傷報告
第一組
危險因子有哪些?
許久沒有翻身
中風
營養不良
發燒
安養院
糖尿病
護理問題
皮膚完整性受損
評估病灶部位之皮膚狀況
每日評估皮膚完整性
依需要清洗或以無菌技術清潔皮膚及傷口。
依醫囑塗抹藥物，促進傷口癒合。例如使用U-Burn 或是neomycin
依需要指導病人及家屬攝取高蛋白質、高維生素C之飲食
因蛋白質為形成血清蛋白、荷爾蒙及抗體所必須,維生素C有助於傷口之癒合,為皮膚完整性受損之病人較適合之飲食方向
避免在骨突受壓處按摩,以免減少該處之血液循環。
急性疼痛
/慢性疼痛
每日評估PQRST並紀錄
依醫囑給與止痛藥物，並遵守3B原則(by the mouth、by the clock、by the ladder )
教導病人轉移注意力方式
身體心像紊亂
鼓勵說出對於身體心像改變得想法
鼓勵病人參加日常生活中的社交活動
協助個案建立起信心，以協助接受身體心象改變
潛在危險性感染
每日評估皮膚狀況
提供適當的營養
換藥時依照無菌方式換藥
教導家屬無菌換藥方式及回示教
教導家屬感染的徵兆
必要時建議會診感染科
知識缺失
教導家屬照護方式，例如:翻身方式、翻身時間
教導家屬換藥方式，並約定一天做回示教
教導家屬在病人臥床時的舒適臥位，並教導家屬可以運用枕頭或是布單等協助臥位維持
教導家屬關於壓傷之危險因子類別
衛教家屬準備高蛋白飲食，促進傷口癒合，必要時會診營養師做飲食衛教
教導家屬做全關節運動或是會診復健科協助肌肉力量維持，並且預防肌肉關節攣縮
評估方式
視診
外觀
換藥方式
opsite或是tegadron
敷料選擇紗布加N/S
傷口大小及範圍
有無分泌物
壓傷分級
第二級壓傷
主訴疼痛及躺床時間
BRADEN評估危險分數
分數為:9分，為極度危險
長期處在哪種臥姿
左側臥
肢體外翻
第一組組員:欣儀.尉如