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Cancer bronchique (Diagnostic (Découverte fortuite
-> radiographie…
Cancer bronchique
Diagnostic
-
Signes respiratoires
- hémoptysie
- toux (doit pas tousser tout les jours)
- dyspnée
Signes généraux
- AEG
- fièvre
-> tumeur affaiblie le corps
dans son ensemble
Signes thoraciques
- médiastinaux
-> dysphonie par atteinte du nerf récurrent gauche
-> compression trachéale ou bronchique
-> Syndrome cave supérieur
-> compression de l’œsophage (dysphagie)
- autres: pleurésie, péricardite, EP car hyper-coagulabilité
Signes d'extension
- douleurs osseuse
- signes neurologiques (AVC, convulsion)
- syndrome paranéoplasique
Para clinique
- radiologie (systématique)
- scanner standard thoracique avec injection
- PetTDM (peut montrer méta inconnue, injection trés riche en glucose car cellule tumorales trés consommatrice de glucose)
- +/- scanner cérébral, radiographie/scintigraphie osseuse
Diagnostique formel
- endoscopie/ fibroscopie bronchique prélèvement (biopsie bronchique) sous anesthésie local par le nez -> pharynx
-> larynx -> trachée -> bronche
- auto fluorescence: permet de voir les lésions précancéreuses (pas retenir)
- écho endoscopie bronchique: ponction de ganglions sous AG (a jeun 2h avant et après)
- ponction biopsie trans-pariétale sous contrôle TDM scan (plus invasifs)
- médiastinoscopie cervicale
- thoracoscopie (trés rare et invasif)
Classifications
- T: tumeur primitive 1 à 4
- N: adénopathies 0 à 3
- M: métastase 0 à 1
-> 4 stades en fonction TNM
-> sites de métastases partant des
poumons: cerveau, foie, glandes surrénales,
os, poumons
Traitements (CNPC)
Chimiothérapie
- en raison histologie
- en raison extension de la tumeur (localisation ou stade avancé)
- en raison d'une contre indication chirurgicale (insuffisance respiratoire, cardiopathie sévère...)
- produit par perfusion, en hospitalisation
- sels de platine en premier souvent avec autre chose -> taxanes (taxotere, taxol)
-> aujourd’hui trithérapie avec immunothérapie
Thérapeutiques ciblés
- si mutation
- s'attaquent à une cible ou a une étape du processus lié au cancer
- ttt oraux peut etre a domicile
- mais peut avoir résistance
- -nib -> erlonitib Tarceva, gefitinib Iressa, afatinib Giotrif, osimertinib Tagrisso, Xalkori
Traitement multimodal
- chimiothérapie
- chirurgical
- radiothérapie
-> en fonction stade de la maladie
Immunothérapie
- réactivation du système immunitaire du patient, tenu au silence par le contexte tumoral
- nivolumab OPDIVO, pembrolizumab
- tout les patient sauf ceux muté auront immuno car bon résultat
Radiothérapie
- TTT locale
- peut être thoracique , cérébrale ou osseuse
Chirurgie
- lobectomie (si lésion en mm ou cm on enlève quand meme le lobe), bilobectomie (2 lobes), pneumonectomie
- associé à curage ganglionnaire
Soins palliatifs
- Prise en charge de la fin de vie quand TTT agressif ne marchent plus
- TTT de prévention de la douleur avec psychologique patient/famille
- collaboration avec des services de soins, soutien des personnels soignant , au domicile avec collaboration médecin traitant
- surtout non petite cellule (essaye pour petite cellule le plus possible)
- indiqués lorsqu'il n'existe plus de bénéfice à poursuivre un TTT spécifique anti-tumoral
Définition
Cancer: altération génétiques perturbent l'auilibre entre stimulation et inhibition de la prolifération cellulaire
-> plein de mutation
En cas de mutation:
- perturbations des systèmes de régulation
- émergence et prolifération de clones tumoraux + ou - anarchique
- action muta-géniques des carcinogènes du tabac explique les transformations de l'épithélium bronchique
- anti-oncogènes: inhibent la division cellulaire normalement inactivé
- proto-oncogène: stimulent la division cellulaire normalement inactivés gènes de maintien de l'intégrité ou réparation de l'ADN
Etats précancéreuses:
- dysplasie: légère, modérée ou sévère
- carcinome in situ (micro-lésion, guérison rapide)
Tumeurs bénignes
- rare (2 à 5%)
- localisation trachéo-bronchite
- localisation parenchymateuse
-> hamartochondrome, hémangiome
- intérêt d'une imagerie intérieur ++
Tumeurs malignes -> K bronchique
-
Rôle infirmier
Phase thérapeutique
- bilan biologique
- chimiothérapie protocolisé,
préparation au flux
- PAC
- surveillance stricte
-
-
Épidémiologie/
Étiologie
Épidémiologie
- cancer le plus fréquent qui cause le + de décès
- 1ere cause chez l'homme
- 2 eme cause chez femme
- 46 000 nouveau cas par an -> incidence baisse chez homme mais monte chez femme en 2018
- Non fumeur (-100 cig dans la vie) mutation EGFR et ALK
-> du au vieillissement de la population
Étiologie
- tabagisme
- amiante (risque x5, si associé au tabac x50)
- silice
- radiations ionisantes
- sels chrome
- fer, arsenic
- cannabis
- environnement domestique (charbon)
Evolution
Mauvais pronostic
- diagnostic tardif
- première cause de
mortalité évitable en France
Survie à 5 ans
- 8% en 1960
- 10% en 1960
- 15% en 2000
-