Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

thyroid ANC (ภาวะฮอร์โมนธัยรอยด์ต่ำ (Hypothyroidism) (ผลต่อการตั้งครรภ์…

- - - - การซํกประวัติ
        
        ครอบครัวมีประวัติเป็นธัยรอยด์ มีอาการแสดงของโรค
      - การตรวจร่างกาย จะพบผมร่วง เล็บเปราะหักง่าย ชีพจรเต้นช้า Temp ตำ่ reflex ช้า
      - การตรวจทางห้องปฏิบัติการ เจาะ Thyroid function จะพบ TSH จะสูงกว่าปกติ ค่า uptake (T3 RU) และ Total T4 จะตำ่กว่าปกติ ในรายที่เป็ย myxedema coma จะพบโวเดียมตำ่ นำ้ตาลและ O2 ในเลือดตำ่ CO2 สูง
  - - - การเจริญเตติบโตช้า นำ้แรกเกิดน้อย ขาด O2 หรือเสียชีวิตง่ายอาจพร่องธัรอยด์แก่กำเนิด
    - - รกลอกตัวก่อนกำหนด แท้ง ความดันโลหิตสูงร่วมกับการตั้งครรภ์ ภาวะโลิหิตจาง ตกเลือดหลังคลอด
- - - - ครอบครัวมีประวัติเป็นธัยรอยด์ มีอาการแสดงของโรค
  - - - บางรายเสียชีวิตได้
      - ภาวะ preeclampsia
      - ภาวะหัวใจล้มเหลว
    - - พิการแต่กำเนิด
      - แรกคลอดน้ำหนักน้อย
      - การแท้ง
      - ทารกในครรรภ์อาจเกิดภาวะธัยรอยด์เป็นพิษ เนื่องจากภูมิต้านทานของแม่ผ่านรกไปยังทารกในครรภ์
      - การเจริญเติบโตช้าในครรภ์
      - คลอดก่อนกำหนด
      - ตายปริกำเนิด
- - - - อธิบายให้สตรีตั้งครรภ์เข้าใจถึงอาการไม่สุขสบายรวมทั้งอารมณ์ของสตรีตั้งครรภ์ที่มีภาวะต่อมธัยรอยด์ทำงานมากกว่าปกติ จะมีอารมณ์หงุดหงิดโมโหง่าย และอาการจะดีขึ้นเมื่อได้รับการรักษาด้วยยา PTU
      - แนะนำให้นัการดิ้นของทารกในครรภ์ เพื่อประเมินภาวะสุขภาพของทารกในครรภ์
      - ระมัดระวังการเดิน การทรงตัว เพราะหญิงตั้งครรภ์จะมีอาการกล้ามเนื้ออ่อนแรง เหนื่อยง่ายมือสั่น
      - แนะนำให้รับประทานอาหารที่มีคุณค่า มีประโยชน์ ได้แก่ คาร์โบไฮเดรต โปรตีน วิตามินสูง เพื่อชดเชยการเผาผลาญที่มีมากโดยแนะนำให้รับประทานครั้งละน้อยแต่บ่อยครั้งประมามณ 5-6 มื้อ/วัน หลีกเลี่ยง ชา กาแฟ แอลกอฮอล์
    - - นอนพักบนเตียงในท่า semi-fowler's position เพื่อลดการทำงานของหัวใจและปอดขยายได้ดีขึ้น
      - ดูแลให้มารดารับประทานอาหารที่มีคุณค่าอย่างครบถ้วน และให้ได้ไอโอดีนอย่างเพียงพอวันละ 200 ไมโครกรัมในมารดาที่ให้นมบุตร
      - ทารกแรกเกิดจากมารดาที่ได้รับยา PTU เพื่อการรักษานั้นอาจมีการแสดงของต่อมธัยรอยด์ถูกกด จะมีอาการง่วงซึม เคลื่อนไหวช้า ไม่ค่อยร้อง
    - - ดูแลให้ผู้คลอดได้รับความสุขสบาย เช็ดตัวให้สะอาด เพื่อให้สามารถพักผ่อนได้ดีขึ้น ลดการใช้ออซิเจน
      - ในระยะที่ 1 ของการคลอด จัดให้ผู้คลอดนอนในท่าศีรษะสูง (fowler's position) ตะแคงด้านใดด้านหนึ่งเพื่อป้องกันภาวะความดันโลหิตต่ำจากการนอนหงายและปอดยายได้ดีขึ้น
      - วัดสัญญาณชีพทุก 1-2 ชั่วโมง หากพบว่าชีพจรมากกกว่า 100/min อัตราการหายใจมากกว่า 24/min pulse pressure กว้างกว่า 40 mmHg อาจได้รับอันตรายจากภาวะหัวใจล้มเหลว ให้รีบรายงานแพทย์
      - ฟังเสียงหัวใจทารกทุก 15-30 นาที หรือใช้ fetal monitoring เพื่อประเมินสภาวะของทารกในครรภ์
        และฟังเสียงหัวใจทารกในครรภ์ทุก 5 นาทีในระยะที่ 2 ของการคลอด
      - ให้ผู้คลอดออกแรงเบ่งให้น้อยที่สุดเพราะการเบ่งจะทำให้หัวใจทำงานมากขึ้น แพทย์มักเลือกใช้สูติศาสตร์หัตถการช่วยคลอด