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Neuroleptiques (Effets indésirables (Neurologiques (dystonies, trismus,…
Neuroleptiques
Physiopathologie
:
syndromes psychotiques
Agitation
Angoisse
Délires, hallucinations
Repli autistique, émoussmeent affectif, aspect catatonique, inhibitions
Types d'action
Action
sédative
par rapport à l'agitation
Action
anxiolytique
par rapport aux angoisses
Action
anti productive
par rapport aux délires
Action
désinhibitrice
par rapport au repli
Seule l'action sédative est immédiate
Mécanisme d'action
: antagoniste des récepteur des neurotransmetteurs
Dopaminergique
Effet antipsychotique
=> effet thérapeutique (positif)
Effet extrapyramidal
=> effet indésirable (négatif)
Effet encocrinien
=> effet positif et/ou négatif
Effet anti émétique
=> effet thérapeutique (d'autre pathologie) (positif)
Sérotoninergique
Effet de régulation de l'humeur
=> effet thérapeutique (positif)
Effet anxiolytique
=> effet thérapeutique (positif)
Cholinergique
Rétention urinaire
=> effet indésirable (négatif)
Sécheresse buccale
=> effet indésirable (négatif)
Troubles mémoriels
=> effet indésirable (négatif)
Noradrénergique
Effet sédatif
, diminution de la vigilance => effet indésirable (négatif)
Effet tensionnel
, hypotension orthostatique => effet indésirable (négatif)
Gabaergique
Effet extrapyramidal
=> effet indésirable (négatif)
Histaminergique
Effet sédatif
, diminution de la vigilance => effet indésirable (négatif)
4 groupes
Anti productives
: Halopéridol (HALDOL), Dropéridol (DROLZPTAN)
Désinhibitrices
: Sulpiride (DOGMATIL), Tiapride (TIAPRIDAL)
Sédatives
: Lévomépromazine (NOZINAN), Chlorpromazie (LARGACTIL)
Polyvalentes
: Flpentixol (FLUANXOL), Zuclopentixol (CLOPIXOL), Risperidone (RISPERDAL), Olanzapine (ZYPREXA), Laxapine (LOXAPAC), Aripiprazole (ABILIY)
Indications
Psychiatrique
(schizophrénie, psychoses hallucinatoires, délires paranoïaques, bouffés délirantes,...)
Non psychiatriques
(chorées, tics, zona, névralgies, douleurs cancéreuses, NVPO, nausées/vomissements en chimio ou radiothérapies, sevrages, anxiété si échec des anxiolytiques, épiodes dépressifs,...)
Administration
TTT sur plusieurs années
(choix de la molécules en fonction de la prédominance de certains symptômes, du patient, du prescripteur, de la forme galénique, de la réponse, de l'échec des TTT précédents)
TTT d'attaque hospitalier
(dose augmentée jusqu'à l'effet thérapeutique, posologie maintenue pis diminution jusqu'à obtention d'une posologie efficace => dose d'entretien)
TTT ambulatoire
per os
Règles de prescription
(monothérapie, dose la plus faible possible, cure continue avec la molécule ayant permis le traitement de l'épisode aigu)
Conduite en cas d'échec
(vérification de la bonne observance du TTT par dosage sanguin, administration pendant 6 semaines minimum)
Effets indésirables
Neurologiques
(dystonies, trismus, tremblements de repos, tasikinésie (déambulation permanente), symptômes choréiques, épilepsie hypersalivation akinésie (rareté de mouvements)
Correction
: diminution posologie, substitution molécule, TTT symptomatique
Syndrome malin hyperthermique
(peut survenir à tout moment et avec toutes les molécules ; rare mais gravissime ; hyperthermie, déshydratation, troubles hydro-électrolytiques, troubles de la conscience)
Corrections
: arrêt du traitement, administration suivant protocole de dantrolène = DANTRIUM
Neurovégétatifs
(hypotension orthostatique tachycardie sécheresse buccale, rétention urinaire, constipation mydriase troubles de l’accommodation)
Corrections
: diminution posologie, substitution molécule, TTT symptomatique
Divers
effets cutanés : photosensibilisation
effets ophtalmiques : dépôts pigmentaires cornéens rétinopathies
troubles digestifs : N V hépatites
troubles cardiaques
troubles hématologiques : leucopénie transitoire, si agranulocytose = arrêt du traitement
Endocriniens
(troubles du cycle menstruel galactorrhée gynécomastie prise de poids)
Corrections
: diminution posologie, substitution molécule, TTT symptomatique
Psychiques
(indifférence psychomotrice asthénie hypovigilance, diminution concentration, confusion anxiété, dépression, idées suicidaires)
Corrections
: diminution posologie, substitution molécule, TTT symptomatique
Surveillance
Avant TT
: Bilans cardiaques, ophtalmo, hépatique, urinaire, sanguin, neurologique
Post IV
: alitement au moins 60min, prise de tension, dépistage des effets indésirables, hyperthermie, observance stricte, pas d'alcool, poids, tour de taille, IMC, appétit, prévenir si nouvelles pathologie ou auto médication