Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Allergic rhinitis bilateral nasal polyps grade (อาการ (น้ำมูกไหล คัดจมูก…
Allergic rhinitis bilateral nasal polyps grade
ความหมาย(Nasal Polyp)
การเจริญเติบโตที่ผิดปกติของเยื่อบุโพรงจมูก
แต่ไม่ใช่มะเร็ง
มีลักษณะเหมือนหยดน้ำหรือเมล็ดองุ่น เกิดขึ้นที่บริเวณโพรงจมูก อาจมีเพียงก้อนเดียวหรือหลายก้อน เกิดขึ้นได้กับทุกเพศทุกวัย แต่มักพบได้มากในผู้ใหญ่ที่เป็นเพศชาย
สาเหตุ
การอักเสบของทางเดินหายใจ โดยประมาณร้อยละ 20-40 ของผู้ป่วยริดสีดวงจมูกจะมีอาการของโรคหอบหืดร่วมด้วย
การแพ้ยาแอสไพริน หรือยาในกลุ่มเอ็นเสด (NSAIDs) ชนิดอื่น ๆ เช่น ไอบูโปรเฟน
ไซนัสอักเสบจากเชื้อรา เป็นอาการแพ้เชื้อราในอากาศ
โรคทางพันธุกรรม เช่น โรคซีสติกไฟโบรซีส (Cystic Fibrosis) ที่มีความผิดปกติของเยื่อเมือก รวมถึงโพรงจมูกและโพรงไซนัส ทำให้ผลิตเมือกออกมาเหนียวข้นกว่าปกติ
โรคหลอดเลือดอักเสบในปอด (Churg-Strauss Syndrome) ซึ่งพบได้น้อยมากในเด็ก
ลักษณะทางกายวิภาคทางจมูก
ระบบประสาทและหลอดเลอดื (Neurovascular change)
อาการ
น้ำมูกไหล คัดจมูก น้ำมูกลงคอ
หายใจลำบาก
มีปัญหาในการรับกลิ่นหรือรสชาติ
ปวดศีรษะหรือปวดที่บริเวณใบหน้า
ปวดฟันบน
รู้สึกถึงแรงกดปวดแน่นที่บริเวณใบหน้าและหน้าผาก
หยุดหายใจขณะนอนหลับ
นอนกรน
พยาธิสภาพ
เมื่อมีการหายใจเอา noxious particles โดนเยื่อบุโพรงจมูก และ ประกอบกับมีปัจจัยดังกล่าว ข้างต้นจึงก่อให้เกิดการอักเสบและเกิดเป็นริดสีดวงจมกู ซึ่งจากการตรวจทางพยาธิวิทยาของริดสีดวง จมูกพบว่ามี Epithelial damage, การหนาตัวของ basement membrane, การสะสมของพลาสมา โปรตีน, และ การอักเสบที่เกี่ยวข้องกับ อีโอสีโนฟิล (16-19) โดยกลไกในการเกิดริดสีดวงจมูกมีได้หลายกลไก
Eosinophilic inflammation พบว่า Interleukin 5 (IL-5) มีความสัมพันธ์เกี่ยวข้องกับการที่พบอีโอสีโนฟิลใน ริดสีดวงจมูก โดยไม่เกี่ยวกับภาวะภูมิแพ้ โดยไซโตไคน์ที่หลั่งออกมาได้แก่ RANTES และ eotaxin ทําหน้าที่เป็น chemoattractant ให้อีโอสีโนฟิลมาที่บริเวณนั้นนอกจากนั้นยังมีไซโตไคน์อื่นๆที่เกี่ยวข้องด้วย
tumor necrosis factor (TNF) alpha
very late antigen-1 (VLA-4)
IL-1 beta ,IL-4 , IL-13
leukocyte function antigen-1 (LFA-1)
granulocyte-macrophage colonystimulating factor (GM-CSF)
intercellular adhesion molecule-1(ICAM-1)
vascular adhesion molecule (VCAM-1)
vascular adhesion molecule (VCAM-1)
Extracellular matrix dysregulation การบวมของเนื้อเยื้อ และ pseudocyst ในริดสีดวงจมกู เกิดขึ้นจากมี
2.1) Metalloprotienase (MMP ) สูงขึ้น และ Transforming growth factor (TGF)-beta1 ลดต่ำลงโดย TGF-beta1 นั้นโดยปกติจะทําหน้าที่ ยั้บยั้งการสร้าง IL-5 ของ อีโอสีโนฟิล และ MMP ที่เพิ่มขึ้นจะทําให้ vascular permeability เพิ่มขึ้น
2.2) การทมี่ี ion transport เพิ่มขึ้น โดยมีการซึมผ่านของ โซเดียมและคลอไรด์
2.3) มี cyclooxygenase 2 น้อยลง จึงทําให้มีการผลิต postaglandins (PG) E2 น้อยลง และ ทําให้มีการทํางานของ vascular permeability (VPF) และ vascular endothelial growth factor (VEGF) มากขึ้นจึงมี microvascular permeability เพิ่มขึ้น
อนุมูลอิสระและไนตริกออกไซด์ (Free radicals and nitric oxide) เมื่ออีโอสีโนฟิลมากขึ้นจะทําให้เกิดอนุมูลอิสระ (free oxygen radicals) มากขึ้นและ ไนตริกออกไซด์ทําหน้าที่ได้น้อยลง จึงเกิดการอักเสบเพิ่มมากขึ้น และ ในทางกลับกัน ไนตริกออกไซด์ที่มากเกินไป ก็จะทําให้เกิดการอักเสบที่เพิ่มมากขึ้นได้ เช่นกัน
โรคไซนัสที่เกิดจากเชื้อรา (Allergic fungal rhinosinusitis : AFS) เมื่อเกิดการอักเสบจากเชื้อราแบบ AFS จะกระตุ้นระบบภูมิต้านทานของร่างกายชนิด T cell ซึ่งจะทําให้มีการหลั่งของไซโตไคน์ เช่น IL-5, IL-13, TNF-beta, IL-4, IL-10 และเกิด epithelial damage จนเกิดริดสีดวงจมูกตามมา
Staphylococcus aureus enterotoxin (SAEs) พบว่าที่บริเวณ middle meatus มี colonization ของ Staphylococcus aureus ใน กรณีที่เป็นริดสีดวงจมูกสูงถึง ร้อยละ 63.6 เมื่อเทียบกับไซนัสอักเสบที่ไม่มีริดสีดวงจมูกที่พบร้อยละ 27.3 ซึ่งStaphylococcus aureusนี้จะผลิต enterotoxin ทําให้มี local IgE เพิ่มขึ้น ซึ่งทําให้มีการอักเสบเพิ่มมากขึ้นเนื่องจากมีระดับ IL-5 และ ECP เพิ่มสูงขึ้น