Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Dx.Intramural hematoma + Hemopericardial (การรักษา (Load NSS 3000 ml iv…
Dx.Intramural hematoma + Hemopericardial
CC:แสบร้อนหน้าอก วูบ 20 นาทีก่อนมา รพ. PI: 20 นาทีก่อนมา รพ.วูบ หมดสติ ญาตินำส่ง รพ.ปากคาด
สาเหตุ
เกิดจากการแตกเข้าในเยือหุ้มหัวใจหรือภาวะ aortic regurgitationเฉียบพลัน และการกดเบียดหลอดเลือดทีเลี้ยงหัวใจ
อาการ
ปวดหน้าอก หมดสติ
การตรวจวินิจฉัย
EKG : Sinus Tachycardia
U/S : Pericardial effusion
CXR : Mide mediastinum
วัด BP 4 รยางค์
การรักษา
Load NSS 3000 ml iv free fiow then 0.9%Nacl 1000 ml iv drip 100/hr
Dopamine 2:1 250 mg + 5%DW 125 ml iv drip 5 ml/hr
Subxyphoid pericardial window คือการเปิดเนื้อเยื่อทีละชั้นจนถึงกระดูก xyphoid หลังจากนั้นตัดแยกกระดูก xyphoid ส่วนที่เป็น cartilage เพื่อให้เห็นเยื่อหุ้มหัวใจ ใช้ clamp ปลายเล็กจับเยื่อหุ้มหัวใจขึ้น และใช้มีดหรือกรรไกรเปิดเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มหัวใจด้วยความระมัดระวังการบาดเจ็บต่อหัวใจเก็บเยื่อหุ้มหัวใจได้ถึงขนาดประมาณ 1-2 ตารางเซนติเมตร เพื่อส่งตรวจหลังจากนั้นใส่สายระบายอย่างนุ่มนวลไปทางด้านหน้าต่อหัวใจหลังต่อกระดูกsternum หรือไปทางด้านหลัง (posterior pericardial space) หลังจากนั้นเย็บผนังชั้นที่แข็งแรงเข้าหากันและเย็บปิดผิวหนัง ตรวจดูให้มั่นใจว่าสาย
ระบายที่ใส่เพื่อระบายทำงานได้ดีและไม่มีการพับงอ ในระหว่างการทำหัตถการควรมีการเฝ้าติดตาม (monitoring) สัญญาณชีพต่าง ๆ อย่างใกล้ชิด
Hydralazine
Caevedilol
Nicardipine 10 mg
ข้อวินิจฉัยการพยาบาล
เสี่ยงต่อการติดเชื้อบริเวณแผลผ่าตัด
1.ประเมินการติดเชื้อโดยดูลักษณะแผลว่ามีบวม แดง ร้อนหรือไม่
2.วัดสัญญาณชีพทุก 4 ชม.
3.ล้างมือในสะอาดก่อนและหลังการให้การพยาบาลทุกครั้ง
4.Wet dressing Wound ด้วยหลัก Aseptic technique
5.ติดตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
มีภาวะซีด
1.ประเมินภาวะซีด ได้แก่ เยื่อบุตาซีด ปลายมือปลายเท้าเขียว Capillary refill time เยื่อบุผิวหนัง สีของเล็บ
2.วัดสัญญาณชีพทุก 4 ชม.
3.ประเมิน O2sat ทุก 4 ชม.เพื่อดูภาวะการขาดออกซิเจน
4.ดูแลให้ได้รับเลือด PRC 4 Unit ตามแผนการรักษา
5.ติดตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ ได้แก่ HGB Hct
ขาดความตระหนะในการดูแลตนเอง
1.ประเมินความรู้ของผู้ป่วยในการดูแลตนเอง
2.ให้ข้อมูลที่ละน้อยๆ พร้อมประเมินความเข้าใจเพื่อช่วยให้การเรียนรู้ดีขึ้น
แนะนำแหล่งให้ความรู้ แหล่งประโยชน์อื่นๆเพื่อให้ผู้ป่วยเกิดความพร้อมทั้งร่างกายและจิตใจ ความมั่นใจในการรักษาพยาบาล
ขออนุญาตผู้ป่วย/ให้เหตุผลก่อนให้การพยาบาล
5.ประเมินความรู้/การปฎิบัติตัวอย่างต่อเนื่องที่บ้าน หลังให้การพยาบาล