Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Case TVD (Triple vessel disease) + LM(left main) EF 58.61% (การรักษา…
Case TVD (Triple vessel disease) + LM(left main)
EF 58.61%
สาเหตุ
การรัปประทานอาหารที่มีไขมันสูง
ก่อให้เกิดไขมันอุดตันในเส้นเลือด หลอดเลือดจะตีบทำให้เลือดไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจได้น้อย
โรคประจำตัว
โรคไขมันในเลือดสูง(Dyslipidemia)หรือภาวะคอเลสเตอรอลสูง หากมีระดับคอเลสเตอรอลชนิดที่ไม่ดีสูง ก็จะเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดแดงแข็ง และทำให้หลอดเลือดหัวใจอุดตันได้
โรคความดันโลหืตสูง (Hypertension)ทำให้หัวใจยิ่งทำงานหนักขึ้นเมื่อเกิดโรคความดันโลหิตสูง และทำให้กล้ามเนื้อหัวใจทำงานผิดปกติจนเป็นสาเหตุของโรคหลอดเลือดหัวใจ หัวใจวาย และโรคหัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน การรับประทานอาหารที่ดีต่อร่างกาย และการรักษาอย่างต่อเนื่องในผู้ป่วยความดันโลหิตสูงจะทำให้ความเสี่ยงลดลงได้
โรคเบาหวาน (Diabetes Mellitus: DM) หากผู้ป่วยเบาหวานควบคุมระดับนำ้ตาลในเลือดไม่ดี จะทำให้เสี่ยงต่อการเป็นหัวใจ และความเสี่ยงจะยิ่งมากขึ้นหากผู้ป่วยมีโรคอ้วน สามารถลดความเสี่ยงได้หากควบคุมระดับน้ำตาลให้อยู่ในเกณฑ์ที่เหมาะสม
ผู้ป่วยเคยสูบบุหรี่มาแล้ว28ปี วันละ1ม้วนต่อวัน เลิกมาแล้ว40ปี
ผู้ที่สูบบุหรี่เป็นประจำจะเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดหัวใจและหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันมากขึ้น การเลิกสูบบุหรี่จะช่วยให้ความเสี่ยงลดลง
ผู้ป่วยมีรูปร่างอ้วน BMI 27.68 โรคอ้วนระดับ2 หรือภาวะน้ำหนักเกิน จะทำให้ร่างกายเกิดการสะสมไขมันในร่างกายมากผิดปกติ จนก่อให้เกิดความเสี่ยงโรคหัวใจ การควบคุมน้ำหนักจะช่วยให้ความเสี่ยงลดลงได้
การรักษา
ได้รับยาenoxaparin 0.6 ml.sc q 12 hr
ได้รับยา Metoprolol(100)1/2 x 1 po.pc
ได้รับ isosorbide dinitrate(10) 1 x 3 po.pc
ได้รับยา Clopidogrel(300)1 x 1 po.pc
รอผ่าตัด
การผ่าตัดทำทางเบี่ยงหลอดเลือดหัวใจหรือการผ่าตัดหลอดเลือดหัวใจบายพาส (CABG-Coronary Artery Bypass Grafting)
การวินิจฉัย
ผู้ป่วยได้ทำ echocardiogram :EF 58.61%
ผู้ป่วยได้ทำCoronary Artery Angiography-CAG : 60%LM,80%RCA,60%LAD,60%LCX
Lab
WBC : 5270 cell/uL lymphocyte:60%
Neutrophil:29
HCT:39.1% HBG:13.3 g/dL PLT:270000 cell/uL
DTX :199mg%
x-ray lung
พบ no infiltration
no cardiomegaly
EKG : sinus bradycardia
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
เสี่ยงต่อภาวะHypo-Hyperglycemia
ประเมินอาการและอาการแสดงของภาวะHyperglycemia เช่นเหนื่อยง่าย ปัสสาวะบ่อย
ผู้ป่วยได้รับยา insulin 4 Unit.sc
NPH 10 Unit.ac.เช้า และ 6 Unit.ac.เย็น
เจาะ DTX ทุก 6 ชั่วโมง
เฝ้าระวังภาวะแทรกซ้อน
ประเมินอาการและอาการแสดงของภาวะHypoglycemia เช่นมือสั่น กระสับกระส่าย เหงื่อออก ใจสั่น
มีโอกาสเกิด Electrolyte imbalane
ประเมินอาการและอาการแสดงของภาวะElectrolyte imbalane
ผู้ป่วยได้รับยาsodium carbonateและยาsodium bicarbonate
ผู้ป่วยได้รับ 0.9%nss100ml vein drip 50cc/hr
บันทึก I/O
ติดตามผล Lab เช่น ฺBUN,Cr
มีโอกาสเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตายเพิ่ม
ประเมินอาการและอาการแสดง เช่น เจ็บแน่นหน้าอก ปวดศีรษะ เวียนศีรษะ
ผู้ป่วยได้รับยา Metoprolol(100)1/2 x 1 po.pc
วัดสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง
บันทึกI/O
เฝ้าระวังภาวะแทรกซ้อน เช่นหัวใจเต้นผิดจังหวะ (Arrhythmia),หัวใจวาย (Heart Failure),ผนังกล้ามเนื้อหัวใจฉีกขาด (Heart Rupture)
อาการ
อาการอื่นร่วมด้วยเนื่องจากแน่นหน้าอก
เหนื่อยเพลีย , ปวดศีรษะ,เหงื่อแตกใจสั่น
เจ็บแน่นหน้าอก รู้สึกว่าอาการแน่นแล่นไปตามส่วนต่างๆของร่างกายท่อนบนด้านซ้าย ได้แก่บริเวณกราม คอ ผู้ป่วยมีอาการเจ็บหน้าอกเนื่องจากเลือดไปเลี้ยงเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจไม่เพียงพอ
