Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
DX: DVD+LM+MOD.MR LVEF31% (การรักษา (Aspirin (81) 1x1 O PC=ยาป้องกันการเกิ…
DX: DVD+LM+MOD.MR LVEF31%
สาเหตุ
สูบบุหรี่ วันละ3มวน เป็นเวลา33ปี เลิกบุหรี่มาแล้ว12 ปี=คือสารนิโคติน เมื่อดูดซึมเข้ากระแสเลือด มีผลโดยตรงต่อต่อมหมวกไตก่อให้เกิดการหลั่งสาร อิพิเนฟริน (Epinephrine) และทำให้เกิดความดันโลหิตสูง หัวใจเต้นเร็วขึ้น หลอดเลือดแดงหดตีบตัน เพิ่มไขมันในเลือด ผลของนิโคตินทำให้เกิดการทำลายของเยื่อบุชั้นในของหลอดเลือดแดงซึ่งเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่ทำให้เกิดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหรือกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด
ไขมันเกาะผนังหลอดเลือด(ทานอาหารมัน,ทอด)=คือหากมีคอเลสเตอรอลในเลือดสูงเกาะที่ผนังหลอดเลือด จะทำให้เกิดการอักเสบและภาวะหลอดเลือดแดงแข็ง เมื่อการสะสมเพิ่มมากขึ้นหลอดเลือดแดงในร่างกายส่วนต่างๆจะมีการตีบหรืออุดตัน เช่น หลอดเลือดหัวใจ หลอดเลือดสมอง ทำให้เกิดกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด กล้ามเนื้อหัวใจตายทำให้เสียชีวิต
ความดันโลหิตสูง=คือความดันโลหิตสูงจะส่งผลให้หัวใจทำงานหนักขึ้น เพื่อให้หัวใจปั๊มเลือดไปทุกส่วนของร่างกาย สิ่งที่ตามมาคือหัวใจห้องซ้ายบนจะหนาขึ้นและเริ่มแข็งตัว ซึ่งทำให้ความสามารถของหัวใจห้องซ้ายในการปั๊มเลือดลดลง ซึ่งอาจทำให้หัวใจวาย หัวใจล้มเหลว หรือ หัวใจหยุดเต้นเฉียบพลัน
ดื่มแอลกอฮอล์=ดื่มสุรามากๆจะทำให้การเต้นและการบีบตัวของหัวใจไม่ปกติ หัวใจเต้นเร็วขึ้นและขณะเดียวกันถ้าดื่มสุรามากจะขาดวิตามินบีหนึ่ง ก็จะทำให้กล้ามเนื้อของหัวใจทำงานไม่ดี ปัจจัยเหล่านี้จะทำให้เกิดหัวใจโต ทำงานไม่ได้ตามปกติ จะมีอาการเต้นไม่ปกติได้
อาการ
เจ็บหน้าอก เพราะเลือดไปเลี้ยงเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจไม่เพียงพอ
การวินิจฉัย
Echo=Ejection Fraction 31%
EKG=Premature ventricular contraction PVC
CAG
LAD 80%, LCX 70%, LM70%
การรักษา
Aspirin (81) 1x1 O PC=ยาป้องกันการเกิดการแข็งตัวของเลือด
Vastarel (35) 1x2 O PC=ยาขยายหลอดเลือด/บรรเทาอาการเจ็บหน้าอก
Atovastatin (40) 1x2 O hs=ยาลดไขมันในเลือด
Carvedilol (6.25) 1x1 O PC=ยาขยายหลอดเลือด
Lasix (40) 1x1 O PC=ยาขับปัสสาวะ
Aldacton (25) 1x1/2 O PC=ยาขับปัสสาวะ
Losec (25) 1x1 O ac=ยาลดกรดในกระเพาะอาหาร
Harnal (0.4) 1x1 O pc =ยารักษาต่อมลูกหมากโต
รอการผ่าตัดหัวใจ Plan OR วันที่6 ธ.ค.2562
์Nitroglycerin 1:1+5%DW 200 ml v 3 cc/hr=ยาขยายหลอดเลือด
Enoxaparin(0.6) sc OD=ป้องกันการเกิดลิ่มเลือด
ข้อวินิจฉัย
ปริมารเลือดที่ออกจากหัวใจหนึ่งนาทีลดลงเนื่องจากความสามารถในการบีบตัวของหัวใขลดลง 31%
1.ประเมินอาการและอาการแสดงประมาณเลือดที่ออกจากหัวใจลดลง เช่น เจ็บหน้าอก นอนราบไม่ได้ หายใจหอบเหนื่อย ผิวซีด ปลายมือปลายเท้าเย็น HR↑ RR↑ Pulse presure แคบ ความดันโลหิตต่ำ
2.วัดสัญญาณชีพทุก1 ชั่วโมง
3.ดูแลจำกัดกิจกรรมบนเตียง
4.ติดตามผล Lab เช่น INR
5.บันทักน้ำเข้า-ออก ทุก 8 ชั่วโมง
6.ดุแลการให้ยา เช่นDopamine ,Xylocain,vastarel,Carvedilol
Monitor EKG ดู ST elevation , ST depression,PVC,VT
พร่องกิจวัตรประจำวันเนื่องจากมีความจำเป้นในการจำกัดกิจกรรม
ดูแลเรื่องกิจกรรมบนเตียง เช่น การขับถ่าย การพักผ่อนนอนหลับ
แนะนำผู้ป่วยและสอนญาติดูแลใน
เรื่องการจำกัดกิจกรรมบนเตียง เพื่อลดการใช้แรง
ดูแลแบบแผนการขับถ่ายของผู้ป่วย
สอนวิธีการควบคุมการขับถ่ายทั้งถ่ายปัสสาวะและ
อุจจาระแนะนำญาติให้ดูแลความสะอาด ความสุข
สบายหลังผู้ป่วยขับถ่าย
ดูแลแบบแผนการพักผ่อนและการนอนหลับของผู้ป่วย แนะนำให้นอนหลับพักผ่อนอย่าง่เพียงพอ
มีโอกาสเกิดการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเนื่องจากต่อมลูกหมากโต
1.ประเมินลักษณะของปัสสาวะ เช่น สีปัสสาวะ อาการปัสสาวะว่ามีแสบขัดไหม ดูลักษณะการพุ่งของน้ำปัสสาวะ
2.ดูแลทำความสะอาดร่างกาย
3.แนะนำให้ผู้ป่วยนั่งปัสสาวะมากกว่ายืนปัสสาวะเพราะนั่งทำให้ปัสสาวะได้ง่ายขึ้น
4.ติดตามผลทาห้องปฏิบัติการ เช่น WBC,Neu,Lym,bun,Cr
มีโอกาสเลือดออกผิดปกติเนื่องจากรับประทานยาAspirin
1.แนะนำผู้ป่วยและญาติให้สังเกตอาการและอาการ แสดงของภาวะเลือดออกผิดปกติ เช่น รอยจ้ำเขียว เลือดออกตามไรฟัน เลือดกำเดาไหล ถ่ายอุจจาระมีเลือดปนหรือถ่ายดำปัสสาวะเป็นสีน้ำล้างเนื้อ มีเลือดกำเดาไหล
แนะนำผู้ป่วยและญาติถึงความจำเป็นของการรับประทานยาต้านการแข็งตัวของเลือดตามขนาดการรักษาของแพทย์อย่างถูกต้อง
แนะนำให้ผู้ป่วยทราบถึงความเสี่ยงหรืออันตรายที่อาจเกิดในขณะได้รับยาAspirin
4.แนะนำผู้ป่วยและญาติให้หลีกเลี่ยงหรือจำกัด ปริมาณอาหารที่มีวิตามินเคสูง ได้แก่ ดอกกะหล่ำ บรอคโคลี่ กะหล่ำปลี หน่อไม้ฝรั่ง ผักกระเฉด เครื่องเทศ ตับวัว ถั่วเขียว ชาเขียว กาแฟ
แนะนำให้ผู้ป่วยรายงานแพทย์ทันต์แพทย์ก่อน รับการผ่าตัดหรือทำหัตถการ
มีโอกาสเสี่ยสมดุลของสารน้ำและอิเลคโทรไลต์เนื่องจากประสิทธิภาพการทำงานของหัวใจและไตลดลง
1.ประเมินระดับความรู้สึกตัวและอาการแสดงที่อาจเกิดจากเสียสมดุลสารน้ำ เช่น หัวใจเต้นผิดจังหวะหรือเต้นเร็วผิดปกติ เหนื่อยล้า
2.ประเมินสัญญาณชีพทุก1ชั่วโมง
3.ติดตามผล Lab BUN,Cr, GFR,Mg,Na,Cl,K,ca,CHO3
4.ให้ยาตามแผนการรักษา
5.บึนทึกน้ำเข้า-ออกทุก8ชั่วโมง
6.จำกัดน้ำน้อยกว่า1200 ต่อ/วัน
7.ดูแลให้ยา Lasix 20 1x1 O ac
อาการแทรกซ้อน
เหนื่อยง่าย
หายใจลำบาก
นอนราบไม่ได้
มีโอกาสเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดกลับซํ้าเนื่องจากมีเส้นเลือดหัวใจตีบ
ประเมินสัญญาณชีพทุก 1 ชั่วโมง
ประเมินและบันทึกอาการเจ็บหน้าอกหากผู้ป่วยมีอาการการเจ็บแน่นหน้าอก
Monitor EKG เช่นST segment
ดูแลช่วยเหลือในการทํากิจกรรมต่างๆของผู้ป่วยอยางเหมาะสมเช่น การจัดท่านอน
การแต่งตัว การลุกจากที่นอน การอาบน้ำ การใช้กระโถนปัสสาวะ
อธิบายและแนะนําให้ผู้ป่วยหลีกเลี่ยงการเบ่งถ่ายอุจจาระ หรือให้ยาระบาย
ช่วยให้ผู้ป่วยถ่ายง่ายขึ้น
ดูแลให้ได้รับยา Enoxaparin,nitroglycerin,Vastarel ,Carvedilol
ผู้ป่วยและญาติมีความวิตกกังวลเกี่ยวกับโรคที่เป็นอยู่เนื่องจากไม่เข้าใจและขาดความรู้ในการดูแลตนเอง
ประเมินระดับความรู้และข้อมูลเกี่ยวกบสภาวะของโรค การดูแลตนเองของผู้ป่วยและญาติ
กระตุ้นและเปิดโอกาสให้ผู้ป่วยและญาติซักถามข้อสงสัยในภาวะของโรคของผู้ป่วยด้วยความเต็มใจ
ผู้ป่วยและญาติ มีส่วนร่วมในการวางแผนกบบุคลากรทีมสุขภาพเพื่อเตรียมพร้อมที่จะกลับไปดูแลตนเอง
จัดสิ่งแวดล้อมให้สะอาด
แนะนำให้ผู้ป่วยปฏิบัติในสิ่งที่จะช้วยให้นอนหลับได้ดีขึ้นเช่น พูดคุยกับญาติหรืออ่านหนังสือ
