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PATOLOGIA RENAL (doenças cisticas renais (FR (doença renal dialitica…

- - - - cistos adquiridos associados a dialise
      - pode ser tao grande que podem causar peqs hematurias
      - risco de transformação em adenoma renal ou adecarcinoma papilar
- - - - estenose de JUP
      - atresia de uretra
      - formação de valvulas no ureter ou uretra
      - arteria aberrante comprimindo o ureter
      - ptose renal c/ torçao ou dobramento do ureter
    - - corpos estranhos
      - lesoes proliferativas (HPB, ca de prostata, tu de bexiga)
      - inflamação (prostatite, uretrite...)
      - neurogênica
      - gravidez
  - - - concentração do soluto
      - mudança do pH da urina (baixo favorece calculo de ac. urico, alto de calcio)
      - infecções bacterianas
      - bacterias clivadoras de ureia (proteus vulgaris e estafilococos)
      - avitaminose A
- - - - nao encapsulado
      - achado incidental
      - 40% dos individuos > 50 a
      - comum em pcts dializados
      - diferencia do adenocarcinoma pelo tamanho
      - pode ser uma forma inicial do carcinoma
      - histologicamente nao diferenciam do carcinoma papilar
      - lesao nodular esbranquiçada, bem delimitada
      - histologia -- projeções papilares
      - diante de um nodulo renal -- achado incidental -- nodulo < 0,5 -- principal HD = adenoma
    - - 5-10% dos tu ressecados
      - pode atingir grandes proporções
      - fx etaria 50-80 a
      - mais em H
      - coloração amarronzada, cicatriz estrelada central
      - tendem a ser unilaterais
      - alterações geneticas -- cromossomo 1,14 e y
      - histologia -- fino citoplasma granular e eosinofilico
        
        citoplasma meio flopulento/granular
        
        monotonia nuclear / padrao solido
        
        DD carcinoma cromofobo -- faz pesquisa do ferro
      - DD -- CCR céls claras
    - - complicação - sangramento, compressao abdominal
      - raro (0,7 - 2% da pop)
      - 20-70% dos pct c/ esclerose tuberosa
      - mutação do gene supressor de tumor tsc1 e tsc2
      - tamanho varia de 3-20 cm (mas chega a tamanhos muitos maiores)
      - histologia
        
        vaso + mm + tec gorduroso
        
        variante epitelioide -- potencialmente maligno (metastase)
  - - - tipos
        
        CCR do tipo cels claras
        
        cel com citoplasma amplo e claro
        
        origem no ep tubular renal
        
        predomina em H
        
        fx etaria 50-70 a (mas acredita-se que surge + cedo mas a sintomatologia é tardia)
        
        tabagismo é o principal FR
        
        doença cistica adquirida (hemodialise cronica) é um FR
        
        4% tem carater familiar de autossomico recessivo
        
        35-50% -- sd de con hippel lindau
        
        gente VHL, MET
        
        mascroscopia - castanho dourado (acumulo de glicogeno e lipideo), pontos hemorragicos (vinhosos)
        
        aspecto amarelo vivo/brilhoso
        
        formas
        
        esporadica (s/ fator genetico associado, vai adquirir a mutação)
        
        familiar (associada a as de von hippel)
        
        mutação -- braço curs do cromossomo 3 (gene VHL) --> causa aumento da angiogenese e desregulação do ciclo cel
        
        Doença de Von Hippel-Lndau
        
        doença autossomica dominante
        
        hemangioblastoma capilar no SNC e retina, CCR, feocrocitoma
        
        localização mais comum -- cerebelo e medula espinal (hemangioblastoma)
        
        disesminação na veia cava (microembolos p/ camara cardiaca)
        
        padrao solido, forma tubulos ou alveolar
        
        histologia
        
        citoplasma amplo e incolor (devido o acumulo de lipideos e glicogenio)
        
        nucleos uniformes ou c/ varios graus de atipia
        
        rica vascularização
        
        CCR tipo papilar
        
        macroscopia
        
        tumoração de aspecto cistico
        
        necrose , coagulos
        
        hemorragias e degeneração cistica
        
        aspecto heterogenio
        
        img heterogenea, de aspeccto solido-cistico
        
        10-15% de todas as neoplasias malignas renais
        
        tendem a ser multifocais e bilaterais
        
        formas: familiar (protoncogene MET) e esporadica
        
        formação papilar c/ eixos fibrovasculares
        
        tipo 1 (peq e basofilica) ou grandes (acidofilas)
        
        CCR tipo cromofobo
        
        nao cora muito bem
        
        tipo esporadico e familiar
        
        prognostico relativamente bom
        
        fx etaria - 50 - 70 a
        
        variaas perdas cromossomicas
        
        cels eosinofilicas do tipo oncocitos
        
        cel bem delimitada, c/ citoplasma c/ halo perinuclear , limite bem definido!!
        
        teste c/ ferro coloidal -- ira marcar o nucleo
        
        CCR do ducto coletor
        
        forma rara
    - - comum na faixa etaria pediatrica
    - - histlogia
      - citogenetica
    - - tabagismo
      - obesidade
      - genetico
    - - assintomaticos na fase inicial
      - dor nos flancos (invasao da capsula)
      - sintomas constitucionais ou sd paraneoplasicas (hipretensao, sd de cushing, amiloidose, policitemia)
      - hematuria (>50% dos casos)
    - - comum ao ca de bexiga
      - prognostico ruim -- caracteristica de invasao
      - alto grau -- taxa de sobrevivencia de 10%
      - nefropatia por analgesico -- comum o desenvolvimento desse tipo de tu
  - - - abaulamento abdominal
      - hipertensão
      - hipotensao (compressao da VCI), constipação, perda de peso, febre e dor
    - - componente blastematoso (céls peq indiferenciadas)
      - componente epitelial (formação de rosetas semelhante a gll)
      - componente estromatoso (fibras Mm, fibroblastos)