Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
DX.Preterm with Exmerly low birth weight with Respiratory sydrome with…
DX.Preterm with Exmerly low birth weight with Respiratory sydrome with jaundice with sepsis with AOF เด็กชายธนาธร ฐานะ อายุ 2 เดือน 20 วัน
Respiratory
-
Apnea of prematurity
นิยาม :<3:หยุดหายใจ > 20 sec ,HR<100 SpO2 น้อยกว่าหรือเท่ากับ 80 %หรือมีการเต้นของหัวใจช้ากว่า2 ใน 3 ของอัตรการเต้นหัวใจทารก :การรักษา 1.การรักษาด้วยช่วยหายใจ CPAP ให้ออกซิเจนค้างอยู่ในถุงลมปอดและค้างตลอดเวลาโดยใช้ความดัน 4-8 เซนติเมตรน้ำ 2.การให้ยากลุ่ม XANTHINES ,methylxanthine
Case แรกคลอด T=36.3 C,HR<100 มีภาวะหยุดหายใจ O2 Sat 84 % RR= 56 /min ,หลังคลอดนาทีที่ 5 ทารกมีตัวอ่อนปวกเปียก แพทย์จึงได้ทำการใส่ ETT ได้รับการแก้ไขโดยให้ยา Aminophylline เป็นยาสำหรับรักษาโรคหืด โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง และภาวะหลอดลมหดเกร็ง ออกฤทธิ์โดยช่วยคลายและขยายทางเดินอากาศภายในปอด
-
sepsis
1.ติดเชื้อ Early onset sepsis** จะเกิดอาการภายใน 6 ชั่วโมง2.ติดเชื้อ Late onset sepsis* เกิดขึ้นเมื่อออายุทารกมากกว่า 6 วัน เชื้อออาจจะเป็นชนิดเดียวกันกับชนิดแรก แต่ส่วนใหญ่จะเกิดจากเชื้อที่รักษาตัวอยู่ในหอผู้ป่วยให้ยาปฏิชีวนะที่เสริมฤทธิ์กัน เพื่อฆ่าเชื้อแบคทีเรียทั้งแกรมบวกแกรมลบ Ampicillin กับ Gentamicin หรือ Cephalosporin
31/8/62 ผลตรวจlab Neutrophil 34.9 ต่ำ Eosinophil 50.8 ต่ำ ได้รับยา ATB เป็น Ampicillin ซึ่งมีผลต่อหูของทาก + Gentamicin และได้ off ไปเมื่อวันที่ 4/9/62 รวมได้ไป 3 วัน แล้วแพทย์จึงเปลี่ยน ATB เนื่องNeutrophil 78.2 สูงและEosinophil 11.7 เปลี่ยนเป็นยา meropenam x 14 day และเปลี่ยนเป็น cefotaxime วันที่ 3/10/62ล่าสุด Free ATB
อาการตามทฤษฎี
าการแสดงทาง Apnea คือ HR<100 หยุดหายใจมากกว่า 20 Sec desate <88 % มี central cyanosis เขียวรอบปากระบบควบส่วนนี้คือ medulla oblongata ร
ระบบทางเดินอาหาร สังเกตได้จากลักษะของ content Feed รับไม่ได้ เกิดภาวะ NEC ลำไส้เน่า จะเห็นไส้เป็นขดๆ
-
-
jaundice
แบ่งได้ 2 ประเภท 1. Physiologic พบในทารกปกติตัวจะเหลืองภายใน 2-3 วัน อาจเกิดจากการแตกของเม็ดเลือดแดงที่สั้น ตับทำงานสร้าง glucuronyl transferase จึงทำให้การกำจัดบิริรูบิลได้ไม่ดี
2. Pathologicเป็นภาวะตัวเหลืองที่ผิดปกติ ภายหลัง 24 ชั่วโมงหลังคลอดค่า MB จะเพิ่มมากขึ้น 0.5 มก./ดล/ชม.สาเหตุ G6PD Cephahematoma ท่อน้ำดีอุดตัน เม็ดเลือดแดงผิดปกติ ธารัสซีเมีย Blood group incompatibility
ภาวะที่เรากลัวที่สุด :<3:Kernicterus มีผลต่อเซลล์สมอง การรักษา ส่องไฟ กับเปลี่ยนถ่ายลือด
case 1/9/62 ทารกมีภาวะตัวเหลืองชั่วโมงที่ 16 ค่า MB 2.9 จึงได้รับการรักษา on Photo ไปวันที่ 9/9/10 อายุ 9 วันค่า MB=2.0 จึง off Photo ไปรวมส่องไฟทั้งหมด 8 วัน
-
-
-
Hemangioma (ฮีแมงจิโอมา) คือเนื้องอกหลอดเลือดซึ่งจัดเป็นปานชนิดหนึ่ง มีลักษณะบวมนูนและมีสีแดงใส มักเกิดในเด็กเล็ก โดยจะขึ้นตามใบหน้า หนังศีรษะ หน้าอก หรือหลัง และหายไปเองเมื่อโตขึ้น แต่อาจทิ้งรอยแผลเป็นไว้
-
cc: Preterm with Exmerly low birth weight PI: ทารกเพศชายน้ำหนักแรกคลอด 780 g.GA=28 wk.แรกคลอดมีปัญหาเรื่อง HR<100 จึงได้ทำการ PPV ไป 2 cycle จากนั้น HR>100 ได้ทำการใส ETT HR>140 O2 100 % จึงย้ายมาที่ NICU แรกรับเป็น Case RD v/s T=36.3 C. P=159 /min RR=60/min ที่ NICU ให้ Surfactant x 1 dose ได้เครื่องช่วยหายใจเป็น CPAP x 11 day สลับกับ Hight flow x15 day จากนั้นเปลี่ยนเป็น NC x16 day RA ได้2 วัน ATB เป็น Ampicillin ซึ่งมีผลต่อหูของทาก + meropenam x 14 day และเปลี่ยนเป็น cefotaxime วันที่ 3/10/62ล่าสุด Free ATB
-
