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Tumores de fígado (Neoplasias secundárias (metastáticas) (Mais frequente…

- - - - Mais em mulheres em idade fértil
      - Associação com estrógenos
      - Glicogenoses I e III
      - Nódulo solitário, 5-15 cm, hemorragia fo al
      - Proliferação hepatócitos em trabéculas
      - Tratamento: cirurgia, pelo risco de hemorragia
      - Evolução para CHC?
      - Adenoma hepatocelulares com inativação da HNF-1
      - Adenomas hepatocelulares com beta-catenina ativada
      - Adenomas hepatocelulares inflamatórios
        
        Associado a doença hepática gordurosa não alcoólica - incidência crescente
        
        Risco de progressão para CHC
    - - Tumor benigno + comum no figado
      - Lesão única, subcapsular, <2 cm, avermelhado
      - Vasos dilatados, às vezes com trombos
      - Geralmente assintomático
      - Diagnóstico por exames de imagem
      - Importância: dd com lesões tumorais, não fazer biópsia às cegas
  - - - Brasil: baixa prevalência com variações regionais. Mais em homens
      - Lesões precursoras
        
        Alteração (displasia) de pequenas células
        Alteração (displasia) de grandes células
        Nódulos displásicos
        Carcinoma hepatocelular inicial (<2 cm)
      - Etiopatogênese
        
        Cirrose: principal fator predisponente. Atividade regenerativa aumentada
        
        VHB, VHC
        
        Aflatoxinas: Aspergillus flavus
        
        Substâncias quimicas: álcool, dimetil-aminoazobenzeno, pesticidas, solventes orgânicos, hidrocarbonetos indústria petroquímica
      - Macroscopia
        
        Nodular (65%) nódulos únicos ou múltiplos, bem delimitados
        
        Maciço (23%) lesão volumosa, mal delimitada, às vezes com metástases ao diagnóstico, que envolve um lobo inteiro ou atinge as dimensões de um lobo
        
        Difuso (12%) numerosos, pequenos nódulos circundados por tecido fibroso, às vezes semelhante a cirrose
        
        CHC pequenos (<2cm)
        
        Nodular isolado
        
        Nodular isolado com crescimento extranodular
        
        Multinodular confluente
        
        Nodular pouco delimitado
      - Microscopia
        
        Trabecular: trabéculas largas (3 ou + células) com hepatócitos atípicos
        
        Pseudoglandular
        
        Cirroso
        
        Bem, moderado ou pouco diferenciado
      - Evolução
        
        Altamente maligno
        
        Evolução rápida e sobrevida curta
        
        Invade precocemente a veia porta
        
        Disseminação para o próprio fígado
        
        Metástases para linfonodos regionais ou sanguíneas (+ tardias: pulmões, ossos e tubo digestivo)
      - Aspectos clínico-laboratoriais
        
        Período assintomático ou sintomas de hepatite ou cirrose
        
        Sintomas gerais: dor abdominal, fraqueza, perda de peso, caquexia, às vezes massa abdominal
        
        Hepatomegalia, Descompensação da cirrose
        
        Exames de imagem: US, TC, RM
        
        Biópsia hepática
        
        Marcadores
        
        Alfafetoproteína
        
        Proteína produzida por hepatócitos imaturos no feto
        
        Aumentada no adulto
        
        CHC, Tu de células germinativas, metástases para o fígado, gestante (defeito no tubo neural do feto)
        
        .>500, se menos pode ser hepatite ou cirrose
        
        Enzimas hepáticas
      - Carcinoma fibrolamelar
        
        Variante do CHC (adolescentes e adultos jovens)
        
        Macroscopia: tumor volumoso, solitário, crescimento lento, fibrose exuberante em septos (cicatriz central)
        
        Microscopia: grupo ou trabéculas hepatócitos de padrão oncocítico separadas por traves fibrosas
        
        Tratamento: cirúrgico
        
        Prognóstico: bom
    - - Epitélio dos ductos biliares intra ou extra-hepáticos
      - Ambos os sexos, após 50 anos
      - Sem associação com a cirrose
      - Etiologia: pouco conhecida (contraste radiologico, clonorchis sinensis , cisto de colédoco, doença de Caroli, colangite esclerosante)
      - Macroscopia: lesão branca, firme, tamanho variado, disseminação intra-hepática relacionado às vias biliares
      - Microscopia: Adenocarcinoma desmoplásico
      - Evolução: prognóstico ruim, por invadir e disseminar precocemente
      - Metástases: pulmões, ossos, cérebro, linfonodos