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Alterações morfuncionais (sistema nervoso (alterações cognitivas e…
Alterações morfuncionais
O envelhecimento é caracterizado por alterações previsíveis, progressivas, associadas ao aumento da suscetibilidade para muitas doenças. Esse processo não é uniforme entre as pessoas. Além disso, no mesmo indivíduo um órgão pode sofrer mais comprometimento do que o outro. Concorrem para a variação da longevidade fatores genéticos, estilo de vida escolhido e exposições ambientais. Nos mais longevos já podemos demonstrar que a influência genética é dominante
composição corporal
inicio 25 anos
diminuição da água intracelular,
Toda a celularidade diminui, reduzindo a função dos órgãos, continuamente
A musculatura vai diminuindo, especialmente as fibras tipo II, de contração rápida, como as encontradas nas mão
força muscular ( estando na 8a década de vida 40% menor quando comparada à 2a década)
há aumento proporcional da gordura, especialmente em torno da cintura pélvica, provocando modificações da silhueta.
alterações farmacologicaas
drogas hirosolíveis + tempo de ação
is as substâncias lipossolúveis, como as de ação central, terão seu tempo de ação aumentado
pele
seca
diminuição das glândulas sebáceas,
espessada
com as papilas dérmicas menos profundas
levando a menor junção entre a epiderme e a derme, facilitando a formação de bolhas e predispondo a lesões
melanócitos diminui de 8 a 20%, por década, após os 30 anos
e, ao maior tempo de exposição aos raios UV e à redução das células de Langerhans
ca de pele
derme - fibras elasticas e cologenas
rugas
diminuição da vascularização,
a palidez e a diminuição da temperatura da pele, aumentando a frequência de dermatites.
limpeza apenas em areas com odor
fâneros
glândulas sudorípidas + - vasos + - espessura do tec subcutênio
termorregulaçaõ
As glândulas sebáceas mantêm seu número constante, mas seu tamanho aumenta enquanto a liberação de gordura e a produção de cera diminuem
O embranquecimento dos cabelos ocorre pela perda progressiva de melanócitos nos bulbos capilares.
O número dos corpúsculos de Pacini e Meissner, responsáveis pela sensação de pressão e tato leve, diminuem predispondo a lesões e diminuindo a destreza para certos movimentos com as mãos
unhas quebradiças e frágeis e - crescimento lngitudinal
musculatura
redução ocorre tanto em número quanto no volume das fibras
A massa muscular diminui quase 50% entre os 20 e 90 anos, e a força muscular, que é máxima por volta dos 30 anos, sofre perda de 15% por década a partir dos 50 anos
a força muscular do diafragma sofre pouca alteração, enquanto a força da musculatura da panturrilha diminui significativamente ao longo dos anos
Alterações cardiovasculares
perda da capacidade autoregenerativa dos miócitos
devido a um declínio progressivo da habilidade de duplicação das célulastronco cardíacas.
maior volume celular
A diminuição da capacidade contrátil causa aumento do coração que esconde a atrofia das células contráteis.
e células do nódulo sinusal -75 anos permanecem somente 10% delas.
hipertrofia do ventrículo esquerdo, provocando aumento da pressão arterial dependente da idade. O aumento médio é de 1 g/ano nos homens e 1,5 g/ano nas mulheres. O volume diastólico final diminui somente nas mulheres
aumento da rigidez da parede arterial
A diferença se dá na camada média, diferentemente do que ocorre na aterosclerose, em que o comprometimento está na camada íntima
Com o aumento da rigidez das paredes, as artérias aumentam de diâmetro e de espessura
O aumento da velocidade da onda de pulso aórtico e a diminuição da pressão diastólica são outras consequências da rigidez aórtica.
pâmetros funcionais
quência cardíaca máxima durante o exercício vai diminuindo com o avanço da idade e tem sido definida pela fórmula 220 – idade. A sensibilidade ao sistema nervoso autônomo não é uniforme no organismo podendo estar preservada em um local e comprometida em outro
diminuição na resposta do sistema cardiovascular a estimulação betaadrenérgica com consequente diminuição da frequência cardíaca máxima. Para compensar essa baixa resposta há aumento das catecolaminas plasmáticas, especialmente durante exercícios físicos
a resposta é tímida, havendo aumento do volume diastólico final. A fração de ejeção ventricular esquerda, em repouso, não está alterada no idoso saudável, porém em resposta
fração de ejeção do VE menor no exercicio
m. Há piora do enchimento ventricular esquerdo com maior compensação da sístole atrial. Essa modificação explica, em parte, por que a fibrilação atrial pode precipitar a insuficiência cardíaca em idosos
sistema nervoso
O volume do cérebro diminui em torno de 7 cm3 por ano após os 65 anos de idade, com maior perda nos lobos frontal e temporal e perda maior da substância branca do que da substância cinzenta.
O fluxo cerebral diminui heterogeneamente de 5 a 20%
falha nos mecanismos de regulaçaõ de fluxo
perda neuronal
cerebelo e no córtex cerebral. Também pode haver perdas como no locus ceruleus – neurônios catecolaminérgicos –, na substância nigra – neurônios dopaminérgicos – e no hipocampo – neurônios colinérgicos.
sinapses
Há perda dos axônios e redução da mielina que cobre esses axônios levando a rarefação da substância branca periventricular
células gliais
denominado gliose, representa uma resposta compensatória protegendo a função neuronal e a plasticidade.
algumas pessoas
dendritos diminui,
compensão
perdendo assim as sinapses, alterando a neurotransmissão, piorando a comunicação do sistema nervoso. Entretanto, em decorrência da plasticidade cerebral pode ocorrer aumento da densidade dos dendritos, assim como seu prolongamento, como uma reação de manutenção da função cerebral
SNA
As células do corno anterior da medula diminuem. Ocorre redução da mielina nos nervos sensoriais. A consequência dessas mudanças inclui perda da sensação vibratória, do tato e da dor, assim como disfunção autonômica afetando a reatividade pupilar, a regulação da temperatura corporal e o controle vascular cardíaco e periférico
alterações de bioquímica
A acetilcolina diminui devido à diminuição dos neurônios colinérgicos e muscarínicos, reduzindo sua síntese e liberação. Também a dopamina e seus receptores no estriato e na substância nigra podem estar diminuíd
alterações metabólicas e circulatórias
diminuição tanto da água extracelular quanto da intracelular; lentidão da síntese proteica; aumento na oxidação das proteínas e sua glicosilação, com aumento do acúmulo intraneural (emaranhados neurofibrilares); diminuição da síntese lipídica pela variação dos substratos lipídicos; alteração na membrana lipídica e na condução nervosa; alterações circulatórias relacionadas à aterosclerose; diminuição do fluxo sanguíneo cerebral e da utilização da glicos
modificação do fluxo
mais o 2 é extraído
Isquemia, hipoxia e hipoglicemia ativam os receptores glutamato induzindo toxicidade com consequente morte neuronal
A barreira hematencefálica protege, por meio do endotélio, a entrada de substâncias tóxicas do sangue no cérebro. Com o envelhecimento essa barreira tornase permeável a muitas substâncias, podendo ser uma das causas de demência : :warning:
alterações cognitivas e comportamentais
memórias processual e semântica são bem conservadas com o avanço da idad
As memórias episódica( a memória de eventos autobiográficos (tempo, lugar, emoções associadas, como, quem, o que, quando, onde e as fontes de conhecimento) ) e laborativa e a função executiva são as mais afetadas no envelheciment
atenção e concetração
diminuem a habilidade para desempenhar múltiplas tarefas ao mesmo tempo.
A capacidade de solucionar problemas e aprender informações novas diminui após os 30 anos. Já a fluência verbal fica comprometida após os 70 anos.
marcha postura é equilibrio
alteração da marcha
M pior H
hesitação,menor balanço dos braços e passos menores
Ao mudar de direção no caminho faz a volta com o corpo em bloc
A postura típica, mais rígida
base alargada, retificação da coluna cervical, um certo grau de cifose torácica, flexão do quadril e dos joelhos, anda devagar
piora na estabilidade
queda
sono
tendência de dormir mais cedo e acordar mais cedo
sono REM não se altera
episódios de apneia
sso leva a um sono entrecortado, pois a pessoa acorda para restabelecer a respiração. Com a noite mal dormida ocorre sonolência durante o dia, mau humor, diminuição da memória, cefaleia e até depressão
ronco==> 60% dos homens e 45% das mulheres roncam frequentemente após os 60 anos
sono ñ REM
ocorre aumento dos estágios 1 e 2 (facilidade no despertar) e diminuição dos estágios 3 e 4 que são exatamente os dois períodos de sono mais profundo
síndrome das pernas inquietas
desconforto a cada 30 s
incoordenação entre a excitação e a inibição motora.
melatonina
memória
As memórias reflexa medular, sensorial e implícita pouco se alteram com o envelhecimento
o. Já a episódica começa a diminuir por volta dos 30 anos e declina, progressivamente, enquanto a semântica responsável pela recordação de nomes, palavras e memória espacial pode ser mantida por toda a vida
alterações no envelheciemnto
sistema respiratório
alterações
predisposição pneumonia, aumento da probabilidade de hipoxia e diminuição do consumo máximo de oxigênio pela pessoa idosa
Os pulmões se tornam mais volumosos, os ductos e bronquíolos se alargam e os alvéolos se tornam flácidos, com perda do tecido septal
piora na perfusão dos alvéolos
aumento de ar nos ductos alveolares e diminuição do ar alveolar com piora da ventilação e perfusão (
falha no mecanismo de regulação
há falha no controle central (medula e ponte) e nos quimiorreceptores carotídeos e aórticos com diminuição da sensibilidade a PCO2, PO2 e ao pH, limitando a adaptação da pessoa idosa ao exercício físico
A maioria dos músculos sofre um certo grau de sarcopenia, daí a capacidade de a função pulmonar piorar em algumas pessoas pela diminuição da força e da resistência da musculatura respiratória, tornando a
tosse menos vigorosa
diminuição da função mucociliar
é lenta, prejudicando a limpeza de partículas inaladas e facilitando a instalação de infecções
A partir dos 25 anos a VO2 máxima diminui em 5 mℓ/kg/min/década. O tórax se
torna enrijecido devido à calcificação das cartilagens costai
s e os pulmões distendidos pel
a diminuição da capacidade de as fibras elásticas retornarem após a distensão na inspiração
volume pulmonar e pacidade ventilatória diminuem
A consequência é a inadequada oxigenação do sangue, enquanto a PCO2 não se alterA
menor produção de surfactante
s. Na deficiência do surfactante os alvéolos poderão colabar na expiração, fazendo atelectasias.
aumento da permeabilidade alveolar, podendo levar ao edema pulmonar.
sistema hematopoético
No adulto sua atividade concentrase na pélvis e no esterno. Por volta dos70 anos a celularidade da medula óssea no osso ilíaco é 30% menor que no adulto jovem. Apesar
O potencial proliferativo da maioria das célulastronco hematopoéticas é limitado e diminui com o envelhecimento. Uma vez que a célula entre no ciclo de divisão tornase mais suscetível a mutações devido à redução da fidelidade de reparo do DN
mas a secreção de EPO em resposta à anemia por deficiência de ferro está diminuí
Isso ocorre porque as citocinas próinflamatórias, como a IL6, aumentam com o avanço da idade, reduzindo a resposta das célulastronco.
estado pró coagulante
fibrinogênio, os fatores V , VII, VIII e IX, o cininogênio de alto peso molecular e a précalicreína aumentam, assim como os fragmentos da degradação da fibrina (dímero D), d
hemoglobina, hematócrino, número de hemacias
sistema urinário
perda do tecido renal
observamse tecido gorduroso e fibrose
Essa modificação iniciase no córtex, comprometendo a concentração urinária, alcançando os glomérulos, piorando também a filtração renal.
diminuição renal 50% aos 85 anos
menor fluxo plásmatico 600 mℓ/min para 300 mℓ/min.
. Para compensar, os rins mantêm uma vasodilatação com o aumento das prostaglandinas contribuindo para o aumento da lesão renal com o uso de antiinflamatórios não esteroides
claerance creatinina medida imprecisa
, pois a creatinina é uma proteína muscular e sua produção está diminuída enquanto sua secreção tubular está aumentada, fazendo com que a creatinina plasmática permaneça estável a despeito da diminuição da filtração glomerular
. É possível a manutenção da função tubular em nível suficiente ao longo dos anos. Entretanto, muitas pessoas idosas sofrem perda da habilidade de concentrar ou diluir a urina de tal monta que se tornam incapazes de equilibrar o organismo frente a uma desidratação ou a uma sobrecarga hídrica
há diminuição da capacidade renal de concentração e conservação do sódio, estando os idosos mais propensos à hiponatremia e à hipopotassemia quando em uso de diurético ou na vigência de dietas restritivas
014). O padrão do ritmo urinário apresentase modificado na pessoa idosa, passando a eliminar água e eletrólitos mais à noite que durante o dia. Essa alteração, conhecida como poliúria noturna, ocorre por múltiplos fatores como a diminuição da capacidade renal de concentração e conservação do sódio, assim como alteração da função do sistema reninaangiotensinaaldosterona.
são redução da acidificação da urina e piora da excreção de cargas ácidas. Esse é mais um fator contribuinte para a nefrotoxicidade relacionada a medicamentos e a contrastes intravenosos
sistema endócrino
tireoide
T3 E T4 baixo e Tsh alto
sugere uma ação protetora para o organismo contra o catabolismo, levando à diminuição da taxa do metabolismo basal (46 kcal em homens e 43 em mulheres de 14 a 16 anos para 35 e 33 de 70 a 80 anos, respectivamente) e ao aumento progressivo do tecido adiposo corporal.
Seu efeito calorigênico diminui com o aumento da idade, aumentando a suscetibilidade de hipotermia nos idosos. A resposta ao calor também está comprometida devido à menor sudorese.
A redução da resposta febril ao ataque de diferentes agentes se dá pela incompetência termorregulatória observada, em que a participação dos hormônios tireoidianos, junto com a resposta termostática do hipotálamo, é fundamental
O aumento do colesterol sérico, assim como das lipoproteínas de baixa densidade, observado no envelhecimento, pode ser devido ao declínio da função tireoidiana
paratireoide
. Mulheres negras e asiáticas, pósmenopausa, apresentam baixos níveis de PTH e elevados níveis de cálcio em relação às mulheres brancas
Os homens mantêm baixos níveis desse hormônio, coincidindo com menor incidência de osteoporose que as mulheres
Na idade avançada a calcemia é mantida pela reabsorção do cálcio ósseo mais do que pela absorção intestinal do cálcio ofertado pela dieta ou pela reabsorção do mineral pelo rim. Uma possível explicação para essa mudança pode ser uma diminuição na capacidade do PTH de estimular a produção da forma ativa da vitamina D, a qual estimula a absorção de cálcio intestinal
hipófise
maior volume
melatonina
ação protetora contra os danos oxidativos
pâncreas
É esperado um leve aumento da glicemia de jejum relacionado à idade (1 mg/dℓ/década).
Entretanto, após ingesta de alimentos a glicemia alcança níveis mais elevados e o tempo de retorno ao normal é mais longo quando comparado com adultos jovens.
sistema digestório
BOCA
cáries dentárias
perda dentária
baixa mineralização óssea observada em várias partes do esqueleto, na boca, se manifesta pela perda do osso alveolar que, associado à gengivite, constitui outra causa da perda dentária em adultos
A maior alteração na maxila e na mandíbula com a idade é consequente às extrações dentárias com atrofia do osso alveolar trazendo como resultado a diminuição da altura da face e mudando o perfil facial
mucosa oral
fina, lisa e seca
. Perde a elasticidade e parece edemaciada
A língua também é lisa devido à perda das papilas, podendo trazer alterações no paladar e sensação de queimaçã
glândulas salivares
Associada à dentição estável há manutenção adequada da mastigação e da deglutição dos alimentos
menor oclusão dentária
dificulta a deglutição
orofaringe
adelgaçamento da camada epitelial da mucosa, retração gengival e exposição das raízes dentárias predispondo a cáries
à alteração da musculatura esofágica há um aumento da resistência da passagem dos alimentos pelo esfíncter esofágico superior. + a menor eficiência mastigatória aumenta o risco de aspiração
esôfago
e hipertrofia da musculatura esquelética do terço superior do esôfago, diminuição das células ganglionares mioentéricas, que coordenam a peristalse, e aumento da espessura da musculatura lisa (
motilidade esofágica pode ser anormal pela redução da amplitude da contração muscular após a deglutição e pelas contrações terciárias, raramente associadas a queixas.
estômago
há diminuição das células parietais e aumento dos leucócitos intersticiais
Ainda pode ocorrer a ruptura da barreira da mucosa gástrica, permitindo que o ácido clorídrico e a pepsina do lúmen do estômago entrem nas células da mucosa, destruindoas.
diminuição da ar, a prostaglandina, um lipídio que estimula a secreção de bicarbonato protegendo as células da mucosa, está diminuída. esvaziamento gástrico pela diminuição de sua motilidade normal, a gastroparesia (
intestino delgado
diminuição e epitélio colunar, diminuem de altura. vilosidades
. A absorção de várias substâncias está diminuída, mas a homeostase é mantida. A absorção do cálcio diminui devido à redução dos receptores da vitamina D
A diminuição da sensibilidade e dos neurônios mioentéricos contribui para a presença de úlceras indolores
Malformações vasculares são comuns no trato digestivo alto, provocando sangramentos. A nomenclatura utilizada para essas alterações é confusa, usando vários termos indistintamente como angiodisplasia
intestino grosso
anatômicas
atrofia da mucosa, anomalias estruturais das glândulas da mucosa, hipertrofia da camada muscular da mucosa e atrofia da camada muscular externa
diminuição da resposta visceral a perfuração ou isquemia intestinal, pois o achado clínico de “abdome em tábua” é um sinal pouco frequente no paciente idoso-perda de neurônios
A diminuição do tônus e da força do esfíncter anal, associada a menor complacência retal, aumenta a chance de incontinência fecal nas pessoas idosas, sendo as mulheres mais predispostas que os homens
A presença de divertículos é muito prevalente. Podem variar de 3 mm a 3 cm, sendo encontrados em 30 a 40% das pessoas acima de 50 anos. Eles surgem devido a um aumento da pressão intraluminal, herniando a mucosa entre as camadas das fibras musculares lisas
pâncreas
diminui de tamanho, endurece pelo aumento da fibrose e tornase mais amarelado pelo depósito de lipofucsina
lipase e a tripsina têm a sua produção bastante diminuída.
fígado
Entre os 24 e 90 anos o fígado diminui de volume em aproximadamente 37% e também diminui seu fluxo sanguíneo em 35%.
O sistema reticuloendotelial liso dos hepatócitos diminui e está correlacionado com a redução da capacidade de metabolizar substâncias contribuindo para aumentar a suscetibilidade do idoso à intoxicação por medicamentos.
A síntese do colesterol diminui e há redução da bile total
diminuição da produção biliar hepática pode agravar a deficiência de vitaminas lipossolúveis
maior predispoção a formação de cálculos
Parte da cognição pode sofrer certa deterioração nas pessoas idosas saudáveis, como a velocidade do processamento cognitivo, menor destreza para executar movimentos finos e problemas com a memória recente :star:
a pessoa idosa deverá ingerir 2,5 a 3 ℓ de líquidos ao dia