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AAaPphaisaa (非流暢型 (特徵 (韻律問題 (不當位置停頓 (應該放在一起的字卻分開說), 語調平板(機器人), 缺乏重音), 語速過慢…

- - - - 全失型失語症(最嚴重)
        
        語言特徵
        
        重複(X：連簡單的都不行)
        
        語言表達相當有限
        
        只剩一些可辨識/不可辨識的單詞、感嘆、固定或是學習過的短句
        
        可能根本無法表達
        
        只能重複簡單CV組合，EX：do-do-do
        
        不斷重複相同話語、固執性嚴重
        
        命名(X)
        
        聽覺理解能力 (X：可能只能理解特定類型單詞EX:家庭成員、五官、身體部位、常用物品)
        
        閱讀寫作能力(X：受損嚴重)
        
        所有溝通模式皆受損(聽說讀寫、口語&非口語：非口語相對好)
        
        病因
        
        通常是MCA阻塞引起
        
        周圍全部GG，包含左腦裂周區
        
        廣泛的損傷
        
        一般症狀
        
        右側偏癱
        
        右側感覺喪失
        
        失用症：可能合併口語、非口語失用症
        
        半邊忽視
        
        其他特徵
        
        隨著病程演進，溝通能力可能會慢慢進步，一些患者可能會熟練使用有限的固定話語、手勢和面部表情，但言語交流仍非常受到限制
        
        理解進步速度慢、表達困難(若給AAC要考慮右側偏癱的情形)
        
        O：大多數個案警覺性好/配合度高/懂得基本社交規則→如果只是單純的失語症，認知能力是正常的(溝通能力未必差)
        
        預後有限
        
        隨著能力進步會轉變成不同類型的失語症
        
        特別是年輕個案
        
        只會說一些嗯嗯ㄚㄚ的單音或是聽不懂的音→後來會變成CV→才變成固定形式的片語
        
        If固執行為嚴重→連一個字的單音都無法模仿
        
        相對的其他能力的優勢
        
        可以遵從身體指令(用身體手勢動作給予指令，例如：使用手勢表達：請個案坐下，個案可以理解，但須考量肢體受限的狀況)
        
        可以分辨有意義和沒意義的言語
        
        可以觀察辨認環境中的聲音
        
        可以辨識熟悉的人事時地物、旋律、象徵、比喻
    - - 跨皮質混合型
        
        罕見(only重複是好ㄉ：結合TMA+TSA→表達理解都不好)
        
        損傷位置
        
        分水嶺受損→語言區變成孤島，無法和其他區域連結)
        
        別稱：孤立性失語症
        
        神經解剖學基礎
        
        最常見：內頸動脈狹窄
        
        缺氧、心臟驟停、腦水腫
        
        多次阻塞性CVA→其中影響到MCA周圍分支)
        
        一般特徵
        
        (可能∵腦水腫) 雙側UMN麻痺：影響隨意肌運動
        
        (∵雙側腦損傷)嚴重的痙攣型四肢麻痺/無力/癱瘓
        
        視野缺陷：右側偏盲
        
        臀部和肩膀肌肉無力→骨盆/軀幹穩定度差(和PT合作→找到最佳擺位)
        
        ∵腦損傷嚴重→各種感覺&運動問題
        
        語言特徵
        
        O：重述
        
        自動化言語還行，但被打斷就很難重新開始
        
        去除語誤、構音是正常的(If沒合併吶及、AOS)
        
        X：其它能力
        
        聽理解：簡單對話都不懂→給情境的cue很重要
        
        極度不流暢
        
        命名困難:無回應/或回應時有新詞型語誤
        
        自發言語受限(幾乎沒有口語)
        
        嚴重的閱讀、朗讀、寫作障礙(可能連仿寫也不行)
        
        鸚鵡式仿說：語句長度受限
        
        仿說長度限制在3~4個字
        
        會仿說無意義音節/詞彙(外語)→因為理解不好、擷取式或完整的仿說
        
        其他相對優勢
        
        幫助不大
        
        重複？?可能是強盜式仿說
        
        對旋律還有感覺→可以唱歌
  - - - 跨皮質運動型失語症(TMA)
        
        一般症狀
        
        冷漠或行為退縮(→If 病因和ACA相關→ACA供應的額葉：和情緒控制有關→若是受傷會對外界事物無感/沒有興趣說話)
        
        可能有AOS
        
        動作問題(會隨時間復原)
        
        上肢僵硬，動作執行困難、動作緩慢(與嚴重度有關)
        
        偏癱(腿>手臂)
        
        口臉部失用症（少數）
        
        感覺受損、視野缺陷
        
        右側肢體使用忽略(部分個案)
        
        損傷部位
        
        左側前上額葉受損
        
        別稱：前側單獨性症候群(Anterior Isolation syndrome)
        
        受損部位：不是管理語言的區域本體，而是上方或前方的分水嶺區域(通常是MCA和ACA之間)受損
        →導致中心區域和其他部分無法連結
        
        是聯絡的道路受損
        
        可能涉及輔助運動的區域
        
        病因
        
        中風
        
        額葉腦傷、進行/退化性神經疾病(瀰漫性)
        
        皰疹性腦炎(瀰漫性→起始時是TMA，隨著病程演進可能會影響整個腦部功能→TMA只是瀰漫性腦傷某個時期的症狀，後續會被其他症狀掩蓋)
        
        主要語言症狀
        
        自動化言語相對完整→SLP開頭後可能可以順暢的接下去(EX數字、星期)
        
        O：重複!!構音也正常
        
        TMA特徵與broca’s aphasia相似，但是因重述能力佳，
        →有時候會呈現強盜型的重述，強迫一定要重述別人的話
        
        muteness沉默→在發病後很快出現的症狀、可能是運動障礙引起的，並且隨著時間消失
        
        因為對口語溝通沒興趣→自發言語少
        
        X：命名、不流暢、很多語誤、失語法症、電報式言語、平均語句長度短
        
        ∵理解OK(優於表達，但複雜語句理解亦差)→保有基本語法&語意概念
        →1.可以糾正文法錯誤 2. 拒絕重述無意義的音節
        
        Muteness 減緩後
        →(O)Echolalia(鸚鵡式仿說)and perseverative speech(固執性口語)
        
        難以提取詞彙串(給上位詞，有提取下位詞的困難)EX：一分鐘說出越多水果的名稱越好→TMA個案難以說出、無法在分類中快速提取，會說出不屬於水果的名稱
        
        閱讀問題
        
        較佳：閱讀理解(基本的)、朗讀(慢、難以持續，要一個字一個字說)
        
        較差：書寫表達
        
        書寫問題
        
        缺乏興趣
        
        (X)拼寫：字的構型缺損、筆畫缺漏、空間倒置
        
        其他能力的相對優勢
        
        專心、注意力佳、配合度好，可以跟隨目標走
        
         重述好(但強盜型的仿說NONO要打破)
        
        保留學習過的語句 (名字/自動化言語保留可能變成固執性行為→後端治療關鍵點：打破固執性行為
    - - Broca's 失語症
        
        神經解剖學基礎
        
        PET研究：只傷到Broca's→但大腦代謝低落→養分氧氣供應不佳→執行動作時腦區配合不佳(未找到代償)→外顯行為出現缺陷
        
        涉及運動帶下部(超出Broca區)、44區前下、深層皮質受損→才造成Broca's失語症
        
        單獨Broca區受傷：可能僅輕度AOS/短暫緘默症/TMA
        
        會伴隨額葉型失讀症/拒絕型失讀症(損傷靠近B區，可能蔓延到腦島)
        
        @ 44(+45)腦區
        
        口語表達
        
        語速慢/不定
        
        語句量少(幾乎無完整句)、語句長度短
        
        構音錯誤
        
        固執
        
        音素型語誤
        
        首字起始費力
        
        電報式言語
        
        簡短
        
        多實詞
        
        缺乏功能詞
        
        失語法症
        
        X：朗讀能力差(要唸出來)
        
        X：命名、重複皆差
        
        常插入and
        
        中文常用連接詞：和、還有、跟、然後
        
        比較：Wernicke's→常用「那個」
        
        其他名稱
        
        語法/失語法型失語症
        
        運動失語症
        
        前驅型失語症
        
        表達型失語症
        
        書寫
        
        因受損區域靠近運動皮質
        
        右側偏癱/麻痺/臉部肌肉無力
        
        判斷：錯誤型態是否一致→若錯誤的型態超過手部的障礙→多出來的部分：是語言的問題(EX：不會因為手部偏癱就失語法)
        
        簡短
        
        拼字能力差
        
        書寫用力
        
        缺乏功能詞
        
        緩慢
        
        文字部件缺漏、拼寫錯誤、字體架構錯誤
        
        O：聽理解相對佳
        
        閱讀理解相對好(朗讀相對較差)
        
        其他特徵
        
        可以意識到自己的錯誤和障礙(∵理解不差)→經常感到沮喪、有災難性的反應
        
        自我監控、自我修正良好(理解好的通常會修正→說話、書寫時嘗試更正錯誤)
        
        配合度佳(無合併其他問題)
        
        可以交待作業
        
        以任務為導向的活動
        
        理解好：可以記得治療程序、自發性將課堂學到的東西使用類化在生活中
        
        常跟AOS合併存在，也可能合併吶吃、吞嚥
        
        追蹤式的評估重要
  - - - Broca's失語症
        
        發生機率高
      - 全失型失語症
        
        Broca's和Wernicke's都受損嚴重
    - - 跨皮質運動型失語症
      - 跨皮質混合型失語症
        
        前後皆受損
  - - - 不當位置停頓
        
        應該放在一起的字卻分開說
      - 語調平板(機器人)
      - 缺乏重音
- - - - 傳導型失語症
      - TSA(跨皮質感覺型)
    - - Wernicke's失語症
  - - - 跨皮質感覺型失語症
        
        也是Wernicke發現ㄉ，
        症狀和Wernicke's相似
        但TSA的重述能力正常
        
        損傷部位
        
        偏腦部後面：靠近上部頂葉的分水嶺(在顳頂葉區，BY MCA)，阻礙本體和外界交通(語言本體未受損)
        
        別稱：後側單獨性症候群(posterior Isolation syndrome)
        
        其他：往下可能延伸到顳中迴的後部，往後到角回、視覺/聽覺整合皮質
        
        病因
        
        阻塞型CVA
        
        腦傷(症狀會隨病灶位置復原而逐漸改善)
        
        一般特徵
        
        常伴隨Gerstmann syndrome
        
        常合併-失認症、失寫症、失算症、左右不分
        
        傷在枕葉&角回
        
        初期會有半邊麻痺，恢復很快
        
        給抗凝血藥物後會慢慢改善→追蹤式評估
        
        半邊忽視(視+肢體)、視覺問題(病灶偏後側)→∵顳、頂葉區塊受損
        
        有肢體感覺問題(病灶偏後側)
        
        初期症狀類似阿茲海默症→但TSA能力會漸漸恢復
        
        語言特徵
        
        類似Wernicke's
        
        (X)新詞型/語意型語誤、言語空洞、命名(無法提取、也不會使用迂迴語→會在奇怪的地方停頓、間斷→理解稍好的個案會嘗試描述物品→出現語誤)、也無法指認物品
        
        (O)流暢、構音正常、語句長度、語調、重音、語法能力、語速和量較(W'sA正常→不會被視為多語症，這點不同)
        
        重述能力好！！(但無法理解自己重述的內容)→問個案內容意義
        
        會重述拼湊聽到的字詞來表達，但通常無意義：文法錯誤、無意義音節、外文字詞(和TMA不同)
        
        鸚鵡式仿說(W's A沒有)
        
        TSA的語言聽起來像是七拼八湊的成品
        
        自動化言語相對完整→SLP開頭後可能可以順暢的接下去(EX數字、星期)
        →和TMA一樣(→可以作為介入口語表達的起點：用陳俚俗語、常用語句作為介入材料)
        
        聽理解差
        
        不會拒絕仿說非詞
        
        無法理解簡單指認
        
        閱讀
        
        (O)：朗讀能力不差(可以大聲讀出，雖會出現字詞替代→BUT不能理解自己講了什麼
        
        (X)閱讀理解嚴重受限→可能連字都讀不懂
        
        和聽理解相關
        
        書寫
        
        和口語表達形式一致：重複別人的再自己拼湊
        
        和W's A狀況差不多：不會修改、會出現草書、寫很多但沒有意義、拼字錯誤、非字多
        
        其他特徵
        
        ∵分水嶺很長，受損區位前後不一→個體差異大
        
        和Wernicke's的比較
        
        可以重述(同樣聽理解差，但是W's A不行)
        
        會鸚鵡式仿說
        
        其他相關優勢
        
        流暢度、節律、語句長度正常
        
        配合度佳
        
        重述好(儘管是七拼八湊)→要導向仿說有意義的東西&理解
        自己仿說的東西
    - - Wernicke's失語症
        
        口語表達
        
        語意型&新詞型語誤(說話內容讓人困惑)
        
        迂迴語、嚴重的詞彙提取問題
        
        亂語症(說話內容讓人困惑)
        
        *特徵為：「說話是流利的，有時會有過多的語言表達(多而不當)，在語法上是完整的，但充滿了語誤症和新詞，使得可被理解度下降」
        
        滔滔不絕講不停，但跟主題不太相符、前後也沒什麼關聯，但因為理解不好也不知道自己錯了
        
        構音正常(沒有顯現AOS或吶吃症狀時)
        
        語速正常或過快、韻律正常、流暢(但無意義)、句長正常/過長、文法完整，但會過度使用詞綴
        
        造出很像句子但不是句子的句(亂語/新詞)
        
        言語空洞(太多指稱詞EX：那個東西阿/那件事，指稱關係不明)
        
        無法理解常見物品、更別說句子→影響日常溝通
        
        X：重述→和聽理解嚴重度正相關
        
        最主要的問題：理解能力不好、口語和書寫都缺乏感覺監控回饋→若聽理解能力提升，問題都會逐漸改善(聽理解能力高低和個案的恢復程度相關，適用所有失語症類型)→如果個案的表達OK，可以選擇適合的溝通輔具增加溝通效度
        
        神經解剖學基礎
        
        受損部位
        
        Wernickes's區→由MCA後支供血
        
        可能延伸至第二顳回，周圍頂葉區，角回和上頜回
        
        顳葉皮質下受損
        
        病因
        
        顳葉後部缺血性中風&顱內出血(阻塞型中風為主，PCA、MCA後支)
        
        後顳葉創傷或腫瘤(左側)
        
        未經治療的耳部感染可能會損壞韋尼克氏區(台灣少見)
        
        其他發現
        
        1.病變不一定有外顯症狀→Wernicke受損不一定會產生Wernicke’s Aphasia的症狀
        
        2.但是，症狀顯示出病變→具有此類症狀的人幾乎在顳上回都有病變，無論是否擴展到其他區域
        ((*有病變不一定會有症狀，有症狀一定有病變))
        
        一般症狀
        
        肢體不會有太大影響→傷在後區(運動→在前區)
        
        無法察覺自己的異常/意識到自己溝通問題和聽者的反應→不會修正
        
        當溝通失敗時不會展現出沮喪→因為理解能力差，根本沒有察覺，所以不太會感到挫折
        
        會有精神症狀
        
        偏執、自殺、殺人傾向、沮喪→因為社交被孤立(∵大家漸漸不願意和他說話)
        
        情緒問題
        
        別稱
        
        接收型失語症
        
        感覺型失語症
        
        理解差！！
        
        文字聾(聽而不聞、聽而不懂)
        
        後區型失語症
        
        中樞型失語症
        
        言語失認症
        
        聽理解缺陷
        
        文字聾：聽而不聞、聽而不懂，只顧著講自己的
        →缺乏輪替、等待
        
        個體差異大
        
        可能無法區分特定的最小音素對比：pat&bat
        
        導致溝通技巧受損
        
        給予溝通情境：可以有稍微好一點的理解
        
        無法突然轉換話題(會繼續講上一個話題)
        
        無法受到干擾(一心二用、環境吵雜NONO)
        
        閱讀
        
        文字盲：看/讀而不懂
        
        僅能辨識自動化言語：姓名；
        
        其他非自動化→無法配對拼音&漢字、名稱
        
        無法辨識/理解手寫/印刷文字
        
        書寫
        
        可以寫很多，但沒有意義
        
        很多拼字錯誤、非字(自己造字)
        
        差：問題和口語表達相似
        
        用優勢手書寫：常出現草書
        
        對自己的問題沒有意識→不會修修改改
        
        其他相對優勢
        
        不太在意自己的溝通障礙(∵理解不好)
        
        部分個案對於理解解以前學過 or 具有個人意義的材料
        (EX 個人資訊、職業)較佳
        →是介入的最佳起點(可以建立自信心)
        
        注意力好、覺醒度佳、可做一對一的目標活動
        
        保有正確文法架構、構音、節律均正常
        
        可以正確遵從肢體語言、手勢的指令
  - - - 命名型失語症
        
        命名困難：所有失語症類型都有的症狀
        
        多數的失語症症狀減輕後都會轉為命名型失語症
        
        神經解剖基礎
        
        病灶
        
        難以說明：位置多元，較常發生在角回、第二顳腦迴、下頂回、緣上回附近
        
        病因
        
        多次小中風
        
        分四種
        
        角回區(偏後，接近W區)→類似輕度TSA
        
        流暢、但詞彙提取錯誤多、間歇提取失敗、無法辨識詞彙
        
        下顳回
        
        唯一問題：嚴重的詞彙提取困難
        
        額葉：靠近運動皮質→類似輕度TMA
        
        首音提示可以有效幫助個案提取目標字詞
        
        由其他失語症進步轉變成的(接近正常語言功能)→輕~中度的詞彙提取困難
        
        語言特徵
        
        有奇怪停頓、很多迂迴語、指稱詞
        
        指認能力好
        
        排除迂迴語→流暢
        
        語法正常
        
        一些語意型口誤
        
        聽理解(O)
        
        其他
        
        回歸社會機會大
        
        治療聚焦詞彙提取
    - - 傳導型失語症
        
        別稱
        
        重複型失語症：∵唯一受損能力是重複能力(除了命名)
        ≒好的聽理解+W's A
        
        罕見：佔5~10%
        
        神經解剖基礎
        
        受損部位
        
        其他病變位置：頂葉、頂下回、緣上回、中央後鉤、弓狀束、左顳葉
        
        影響W區和B區的聯結(主要：弓狀束)→兩腦區變成孤島
        
        上顳葉、下頂葉、腦島
        
        弓狀束很長，損傷部位分前後
        
        偏前：理解較好+較不流暢
        
        偏後：理解較差+較流暢(較多，靠近W區)+書寫能力好(筆跡符合規則、清晰)
        →但此類型的個案仍較W's A不流暢：∵理解還是比W's A好→會因為猶疑、自我修正而打斷
        
        一般特徵
        
        個體差異大
        
        若受損部位偏前→常伴隨右臉/上肢輕癱、肢體失用症→多數可恢復
        
        口腔失用症
        
        右側感覺喪失
        
        語言特徵
        
        書寫(也是有程度差異)：自發性書寫>聽寫(→會經過W&B區之間的傳導路徑)常見錯誤：拼字、換位、替代
        
        閱讀：差異大→可以默讀+理解長且複雜的材料
        BUT！！無法大聲朗讀(會充滿語誤)
        
        (O)聽理解→僅高階受損(可以應對日常溝通、但複雜的文法結構無法)
        
        (X)命名：輕~中度→會出現音素型語誤居多OR無法命名
        
        構音(O，沒合併其他問題的話)：有音素型語誤(替代、省略)
        →唱歌構音可能比說話好
        
        可以發現自己的錯誤並嘗試修正，但修正的成效較B's A差
        [**CA的語法和節律(O)→和B's A做區別]
        
        最主要問題：明顯的詞彙提取困難：尤其實詞
        →因為理解OK所以會逃避使用(一直說：就是那個阿、你知道的)
        →無法理解指稱為何
        
        音素型語誤較多；語意型較少(因為理解OK)
        →一般來說偏向音素型的語誤：聽理解較佳VS語意型/新詞型、亂語症：聽理解較差→語誤類型的轉換也可作為進步的指標！
        
        (X)：重述差
        
        個案可能在自發言語中說出無法重述的字詞！→比較個案重述VS溝通的表現，做double check
        
        較長詞語、短語、句子、不熟悉→較差
        
        實詞>功能詞
        
        加入/刪去音素
        
        If傷在前區→可能會有AOS、口面部失用症：無法執行口面部指令、部分甚至無法執行四肢動作指令
        
        其他特徵&優點
        
        個別差異相對多
        
        注意力、配合度、警醒度佳
        
        傷在後區可能會合併視覺問題)&四肢失用症
        
        可以察覺自己的錯誤並嘗試修正→可能較容易有挫折感
        
        完全恢復機率大