Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
กรณีศึกษา (การตรวจร่างกาย (สภาพร่างกายทั่วไป เด็กชายไทยอายุ 4ปี…
กรณีศึกษา
การตรวจร่างกาย
สภาพร่างกายทั่วไป เด็กชายไทยอายุ 4ปี รูปร่างสมส่วนสีผิวขาวเหลือง แต่งกายด้วยชุดนักเรียนศูนย์เด็กเล็กชุมชนดอนหัน เสื้อผ้าสะอาดเรียบร้อย การพุดคุยสื่อสารได้รู้เรื่อง
ศีรษะและใบหน้า ไม่มีบิดเบี้ยว ไม่มีตำแหน่งกดเจ็บ คลำไม่พบก้อน ไม่พบต่อมน้ำเหลืองโต ขนาดเส้นรอบศีรษะ 47 cm ใบหน้ามีความสมมาตรกัน ไม่มีตำแหน่งกดเจ็บ
ตา ตาสองข้างมีความสมมาตรกัน ตา 2ข้างมองเห็นได้ชัดเจน ลานสายตาปกติสามารถมองเห็นนิ้วผู้ตรวจได้ การเคลื่อนไหวลูกตาสามารถทำได้ 6ทิศทาง กระจกตาใส ไม่ขุ่นเยื่อบุตามีสีแดง ไมพบรอยโรค
จมุก ปีกจมุกมีขนาดเท่ากันทั้ง 2ข้าง มีความสมมาตรกัน ไม่หุบหรือบานมากในขณะหายใจเข้าออก ไม่มีรอยของการอักเสบ เยื่อบุจมูกมีสีชมพุ ไม่มีรอยบวม ไม่พบรอยโรค การดมกลิ่นได้กลิ่นปกติ
คอ ลำคอตรง ไม่เอนเฉียงไปข้างใดข้างหนึ่ง คลำไม่พบต่อมไทรอยด์บวมโต คลำไม่พบต่อมน้ำเหลืองบวมโต ไม่มีตำแหน่งกดเจ็บ
ปาก ริมฝีปากมีสีชมพู ไม่มีรอยโรคไม่มีบาดแผล ไม่มีตำแหน่งกดเจ็บ ลิ้นไก่ไม่เอียงไปข้างใดข้างหนึ่ง ทอนซิลไม่บวมแดงลำคอสีชมพูไม่พบรอยโรค ไม่มีบาดแผล กระพุงแก้มเป็นสีชมพู ลิ้นไม่พบฝ้าขาว มีฟันผุจำนวน 8ซี่ บริเวณฟันกรามบน 4ซี่ ล่าง 4 ซี่
หู ใบหูสมมาตรกัน อยู่ในระดับเดียวกับหางตา รูปร่างใบหูมีขนาดปกติ บริเวณรูหูไม่มีรอยแผล ไม่มีสิ่งแปลกปลอม ไม่พบรอยฉีกขาด การได้ยินของหูเท่ากันทั้งสองข้าง ใบหูสะอาด ไม่มีขี้หูให้เห็นภายนอก
ทรวกอกและปอด ทรวงอกขนาดปกติ สมมาตรกันทั้งสองข้าง อัตราการหายใจ 25 ครั้ง/นาที เสียงหายใจปกติไม่พบเสียงผิดปกติ การเคลื่อนไหวและทรวงอกขณะหายใจเข้าออกสม่ำเสมอเท่ากันทั้งสองข้าง การขยายตัวของปอดเท่ากันทั้ง 2ข้าง
หัวใจและทรวงอก สีผิวบริเวณทรวงอกเหมือนผิวกาย สีผิวมีความสม่ำเสมอทั่วร่างกาย ไม่มีรอยโรค หลอดเลือดดำบริเวณคอไม่มีการโป่งตึง คลำไม่พบ thrill ฟังไม่พบเสียง murmur ไม่พบเสียงผิดปกติขณะฟังเสียงหัวใจ
ท้อง ท้องมีขนาดสมมาตรกัน ไม่พบรอยโรคและรอยแผลผ่าตัด มีการกระจายตัวของขนสม่ำเสมอ สีผิวเป็นสีผิวเดียวกับผิวกาย คลำไม่พบก้อน ไม่มีตำแหน่งกดเจ็บ การเคลื่อนไหวของลำไส้ 8 ครั้งต่อนาที ไม่มีอาการท้องอืดและท้องเดิน
-
ระบบกล้ามเนื้อและกระดูก กระดูกมีความสมมาตรกัน สามารรถเคลื่อนไหวได้ทุกทิศทาง ไม่มีอาการข้อติด กล้ามเนื้อแขนซ้ายและขวาสมมาตรกัน ไม่มีการฝ่อลีบของกล้ามเนื้อมีความเหมาะสมตามวัย กำลังของกล้ามเนื้อเกรด5 สามารถต้านแรงกับผู้ตรวจได้อย่างเต็มที่
ข้อมูลครอบครัว
ลักษณะคอบครัว เป็นครอบครัวเดี่ยว สมาชิกภายในบ้านประกอบไปด้วย ตา ยายและเด็ก โดยมีคุณตาเป็นหัวหน้าครอบครัว บิดาไปทำงานต่างจังหวัด
บทบาทและหน้าที่
คุณตาเป็นหัวหน้าครอบครัว ตาและยายมีอาชีพค้าขายผลไม้บิดาและมารดามีอาชีพรับจ้าง ทำงานที่ต่างจังหวัด บิดามารดาจะมาเยี่ยมทุกวันเสาร์อาทิตย์ รายได้หลักได้จากการค้าขายของตายายและการทำงานของบิดามารดา
ความสัมพันธ์ในครอบครัว ครอบครัวรักใคร่กันดีคอยช่วยเหลือและให้คำปรึกษาร่วมกันได้ตลอดบิดามารดากลับมาดุแลบุตรทุกวันเสาร์อาทิตย์
ลักษณะบ้าน เป้นบ้านชั้นเดียว สภาพแวดล้อมทั่วไปปรอดโปร่ง มีอากาศถ่ายเทได้สะดวก อากาศร่มรื่น ภายในบ้านเก็บของสะอาดเรียบร้อย
แหล่งประโยชน์ของครอบครัว ครอบครัวมีฐานะปานกลาง รายได้ส่วนใหญ่มาจากการค้าขายของตายาย10,000บาท/เดือน แต่จะมีรายได้จากบิดาและมารดาส่งค่าใช้จ่ายมาให้ใช้ด้วย 5000บาท/เดือน รวมทั้งหมดรายได้เดือนละ 15,000 บาท
ประวัติทางสุขภาพ
การตั้งครรภ์และการคลอด :การตั้งครรภ์ครบกำหนดคลอดโดยวิธีธรรมชาติ เป็นทารกเพสชาย เป็นบุตรคนแรก มีน้ำหนักแรกคลอด 3560 กรัมทารกร่างกายสมบูรณืแข็งแรงดี มารดาไม่มีภาวะแทรกซ้อนขณะตั้งครรภ์
ประวัติการเจ็บป่วยในอดีต มีอาการของโรคหอบหืดกำเริบเนื่องจากมีการก่อสร้างทำถนนที่หน้าบ้าน โดยมีอาการคือตัวรอน หอบ หายใจไม่เต็มอิ่ม จึงพาไปรับการรักษาที่อนามัยชุมชน อาการไม่ดีขึ้นจึงนำตัวส่งไปที่รพ อุดรธานี
-
-
พัฒนาการ
พัฒนาการด้านสังคม เด็กมีพัฒนาการปกติ ข้อทดสอบพัฒนาการด้านสังคม มีทั้งหมด 7ข้อเด็กสามารถทำได้ทั้งหมด 7ข้อ ข้อทดสอบที่ลากผ่านเส้นอายุมาแล้วมี 3ข้อ สามารถทำได้ 3ข้อ ข้อทดสอบเส้นอายุลากผ่านมีทั้งหมด 4 ข้อ เด็กสามารถทำได้ 4ข้อ
พัฒนาการด้านกล้ามเนื้อมัดเล็ก เด็กมีพัฒนาการปกติ ข้อทดสอบมีทั้งหมด 9ข้อสามารถทำแบบทดสอบผ่าน 8ข้อ ข้อทดสอบที่เส้นอายุลากผ่านมาแล้วมี 3ข้อสามารถทำได้ 3ข้อ ข้อทดสอบที่เส้นอายุลากผ่านมีทั้งหมด 5ข้อ เด็กสามารถทำได้ 5ข้อ ข้อทดสอบก้าวหน้า มี1 ข้อ เด็กไม่สามารถทำได้
พัฒนาการด้านภาษา เด็กมีพัฒนาการปกติ ข้อทดสอบมีทั้งหมด10ข้อ ทำได้ 6ข้อ เด็กปฏิเสธไม่ทำมี 4ข้อได้แก่ และข้อทดสอบที่เส้นลากผ่านมาแล้วมี 3ข้อ เด้กทำได้ทั้ง 3ข้อ ข้อทดสอบที่เส้นอายุลากผ่าน มีทั้งหมด 7 ข้อ สามารถทำได้3ข้อ ปฏิเสธไม่ทำ 4ข้อทดสอบ
-
-
-
-
พัฒนาการด้านกล้ามเนื้อมัดใหญ่ เด็กมีพัฒนาการปกติ มีข้อทดสอบทั้งหมด 8ข้อ ข้อทดสอบที่เส้นอายุลากผ่านมาแล้วมี 3ข้อ ทำได้ 3ข้อ ข้อทดสอบที่เส้นอายุลากผ่านมีทั้งหมด5ข้อสามารถทำได้ 5ข้อ
-
-
ข้อมูลทั่วไป
ด.ช.ชนมพันธ์ จันยะรมณ์
เกิดเมื่อวันที่ 26 พ.ค 2558. อายุ4ปี5 เดือน
เพศ ชาย เชื้อชาติ ไทย สัญชาติ ไทย
ผู้ดูแลหลัก คือคุณตาและคุณยาย