Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
КРОВОТЕЧЕНИЯ (Патогенез (Цель: поддержание АД и центральной гемодинамики…
КРОВОТЕЧЕНИЯ
Патогенез
-
Нейрогуморальные реакции: волюмоR активируют симп НС и ув. секреции катехоламинов (выход крови из депо), глюкокортикоидов, альдостерона и АДГ (олигоурия)
Повышение интенсивности сердечной деятельности: ув. ЧСС и СВ, затем АД (повышение нагрузки при недостаточном кровоснабжении >> СН)
Уменьшение емкости сосудистого русла: спазм периф. вен (если ОЦК ум. на 10%), затем эндокринный спазм артерий кожи и почек (до 20%), затем СН и отек мозга (из-за снижения сисАД ниже 80)
Восстановление ОЦК: выход из депо (селезенка, печень, кожи и мышц) за счет спазма из-за катехоламинов + АДГ и альдостерон увеличивают реабсорбцию и олигоурии (приводит к снижению концентрациии Hb и гематокрита)
Нарушение микроциркуляции и коагуляции: из-за снижения АД возникает стаз на периферии - пат. депо - снижает ОЦК, снижает оксигенацию (гипоксия), ВВ и СВ >> диссеминированное тромбообразование а затем гипокоагулция (ДВС)
Полиорганная недостаточность: анурия и некроз канальцев почки, некроз печени, отек и кровоизлияния в легких, СН из-за недостаточности коронарного кровотока, язвы и эрозии в ЖКТ и интоксикация из-за повышения проницаемости
-
Классификация
Артериальные, венозные, капиллярные и паренхиматозные
Наружные, внутренние (в ткани или замкнутые полости), кровотечение в полые органы, связанные с внешней средой
Определение тяжести
Всегда оценивается величина и темп кровопотери, зависит от компенсаторных механизмов органов, которые поражаются в первую очередь + индивидуальная реакция (тяжесть состояния)
Шоковый индекс: отношение частоты пульса в 1 мин к систолическому АД - не должен превышать 0,7
Умеренная: бледность, головокружение, сухость во рту, запустевают подкожные вены, обморок, ЧСС до 100, остальное в норме
Средняя: ЧСС до 110, АД не ниже 90, Hb >80г/л, диурез снижен на половину, дефицит ОЦК 20-30%, индекс шока до 1,5
Тяжелая: все показатели хуже, геморрагический шок, метаболический ацидоз, спутанное сознание, кома, ишемия миокардка на ЭКГ
Легочное кровотечение
чаще: опухоли, пневмония, абсцесс легкого, туберкулез и бронхиты >> кровохарканье (ярко красная, пенистая, смешна с мокротой)
беспокоит: жжение и разспирание в груди, одышка и боль в боку, пузырчатые хрипы
Симптомы
ранние: слабость, головокружение, бледность и тахикардия
поздние: снижение АД, Hb и гематокрита
Причины
Механическое повреждение, деструктивные изменения (дистрофия, некроз, гнойное или ферментативное расплавление), нарушение свертывания крови
Диагностика: признаки гипоксического синдрома, снижение Hb и гематокрита