Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

6.การพยาบาลผู้ป่วยที่มีปัญหาขับถ่าย ปัสสาวะในระยะเฉียบพลัน วิกฤต…

- - - - เป็นภาวะที่ไตมีความผิดปกติมีการสูญเสียหน่วยไตไปมากกว่าครึ่งหนึ่งของที่มีอยู่ตามปกติในการขจัดของเสีย การรักษาความสมดุลของน้ำ สารอิเลคโตรลัยท์และกรด-ด่าง
    - - กรวยไตอักเสบเรื้อรัง Chronic pyelonephritis
      - โรคหลอดเลือด
      - มีความผิดปกติของไตแต่กำเนิด
      - มีการอัดกั้นทางเดินปัสสาวะ
      - กลุ่มอาการเนฟโฟติคกลายเป็นหลอดเลือดฝอยไตอักเสบเรื้องรัง C้hronic glomerulo nephritis
    - - จำกัดน้ำ (Fiuid restriction) จำกัดเมื่อไม่สามารถขับปัสสาวะได้ ในPt ที่ไม่มีปัสสาวะควรได้รับน้ำวันละ 300 มล.
      - อาหาร ผู้ป่วยควรได้รับพลังงาน 2,000-2,500 แคลอรี่ ถ้ามีภาวะติดเชื้ออาจให้ถึง 3,000-3,500 แคลอรี่ หลีกเลี่ยงการรับประทานอาหารกระป๋อง ของหมักดอง อาหารทะเล อาหารปรุงแต่ง อาหารที่ต้องจำกัด คือ โปแตสเซียม ได้แก่ ผลไม้ กล้วย ส้ม มะเขือ
      - ยา
        
        ยาขับปัสสาวะ
        
        ยาลดความดันโลหิต
        
        ยาระบาย
        
        ยาแก้อาเจียน
        
        ยาเกี่ยวกับหัวใจ
        
        ยาแก้คัน
        
        ยาแก้ไขภาวะโปแตสเซียมสูง
        
        ให้ cation-exchange เช่นเคเอกษเลท ให้ทางปากหรือทางทวารหนัก จะมีการเปลี่ยนกับโซเดียมแล้วโปตัสเซียมจะถูกขับออกมากับอุจจาระ
        
        ให้อินซุลินและกลูโคส ทำให้กลูโคสเข้าเซลล์พร้อมดึงโปตัสเซียมเข้าสู่เซลล์ด้วย
        
        ให้แคลเซียมไบคาร์บอเนต เป็นการช่วยให้โปตัสเซียมเข้าสู่เซลล์มากขึ้น
        
        ทำการ dialysis
  - - - อ่อนเพลีย
      - เบื่ออาหาร
      - ขาบวม หน้าบวม
      - ความดันโลหิตสูง
      - น้ำหนักตัวลด ซีด
      - หายใจหอบเหนื่อย
    - - ระยะที่1 GFR ≥ 90 ml/minute/1.73 m2
        with evidence of kidney damage
      - ระยะที่2 GFR 60-89 ml/minute/1.73 m2
        with evidence of kidney damage
      - ระยะที่3 GFR 30-59 ml/minute/1.73 m2
      - ระยะที่4 GFR 15-29 ml/minute/1.73 m2
      - ระยะที่5 GFR < 15 ml/minute/1.73 m2
        or dialysis-dependent
    - - โรคเบาหวาน
      - โรคความดันโลหิตสูง
      - อายุมาก
      - อ้วน
      - การสูบบุหรี่
      - พันธุกรรม
    - - ควบคุมความดันโลหิต
      - ควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด
      - ลดระดับไขมันในเลือด
      - ควบคุมระดับแคลเซียมฟอสเฟต
      - ปรับเปลี่ยนวิถีชีวิต
        ลดน้ำหนัก,หยุดสูบบุหรี่,ออกกำลังกาย,งดอาหารรสเค็ม
  - - - มีปัสสาวะออกน้อยกว่า 400 มล./วัน อย่างทันทีหรือปัสสาวะไม่ออกเลย
      - มีของเสียคั่ง ทำให้มีอาการของภาวะยูรีเมีย เช่น คลื่นไส้ อาเจียน เบื่ออาหาร ท้องเสีย
      - เลือดออกในกระเพาะอาหาร ซึม ชัก หรือไม่รู้สึกตัว
      - มีโปแตสเซียมในเลือดสูง โซเดียมในเลือดต่ำ
      - อาจเกิดภาวะหัวใจล้มเหลว ปอดบวมน้ำ
    - - ได้รับยาขับปัสสาวะ
      - มีภาวะหัวใจล้มเหลว
      - หัวใจเต้นผิดจังหวะ
      - มีการติดเชื้อแบคทีเรีย
      - เสียน้ำจากการอาเจียน ท้องเสีย
      - มีนิ่วหรือเนื้องอกที่ไต กระเพาะปัสสาวะ ท่อปัสสาวะ หรืออวัยวะในอุ้งเชิงกราน
      - ได้รับสารพิษจากยาปฏิชีวนะ ยาเคมีบำบัด ยากลุ่ม NSAIDs
    - - จำกัดปริมาณน้ำ จำกัดอาหารที่มีโปแตสเซียม เช่น ผัก ผลไม้
      - จำกัดโปแตสเซียมออกจากร่างกายโยการให้ Kayexalate ร่วมกับ Sorbitol เพื่อช่วยขับโปแตสเซียมออกทางอุจจาระ
      - ให้ Regular insulin + 50% Glucose ทาง IV ซึ่ง Insulin จะพา Glucose เช้าเซลล์และนำK+ ในเลือดได้อย่างรวดเร็ว
      - ป้องกันการติดเชื้อโดยใช้หลัก Aseptic technique
    - - เป็นภาวะที่ไตสูญเสียหน้าที่อย่างทันทีทันใด มีอัตราการกรองลดลงในระยะเวลาอันสั้น 1 ชั่วโมง ถึง 3 วัน มีผลทำให้เกิดของเสียคั่งในเลือด
      - ขับปัสสาวะออกน้อยกว่า 400 มล/วัน เรียกว่า ภาวะปัสสาวะน้อย และหากปัสสาวะออกน้อยกว่า 100 มล/วัน เรียกว่า ไม่มีปัสสสาวะ
- - - - ความดันโลหิตสูง
      - ปัสสาวะออกน้อย
      - ใบหน้าบวม
      - มีเลือดปนในปัสสาวะ
      - หัวใจเต้นเร็ว
      - มีโปรตีนในปัสสาวะ
      - ปวดบริเวณเอวด้านข้าง กดเจ็บบริเวณ Costovertebral
    - - ให้ยาขับปัสสาวะ
      - ให้ยาลดความดันโลหิตสูง
      - ควบคุมการรับประทานอาหาร งดรับประทานอาหารที่มีรสเค็ม
      - ให้ยาปฏิชีวนะ
      - ออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอ
    - - เป็นการอักเสบของไตและกรวยไตทั้งสองข้าง เนื่องจากติดเชื้อแบคทีเรียอย่างเฉียบพลัน
  - - - มีไข้สูงกว่า 38 องศาเซลเซียส
      - เจ็บปวดบริเวณหลังหรือสีข้าง ปวดท้อง
      - ปัสสาวะมีกลิ่นเหม็น มีสีขุ่น มีหนองหรือเลือดปนมากับปัสสาวะฃ
      - รู้สึกหนาวสั่น
    - - กรวยไตอักเสบมักเกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรีย (E. Coli) ซึ่งเกิดได้จากหลายสาเหตุ เช่น การอักเสบต่อเนื่องของกระเพาะปัสสาวะหรือท่อปัสสาวะ การอุดตันของทางเดินปัสสาวะ บางกรณีเชื้อแบคทีเรียอาจแพร่กระจายเข้าสู่กรวยไตผ่านทางกระแสเลือดได้ โดยเฉพาะผู้ที่ติดเชื้อในข้อเทียมหรือลิ้นหัวใจเทียม
    - - ดื่มน้ำมาก ๆ
      - ไม่กลั้นปัสสาวะ และปัสสาวะทันทีเมื่อรู้สึกปวด
      - ปัสสาวะทันทีหลังจากมีเพศสัมพันธ์ เพื่อลดความเสี่ยงต่อการติดเชื้อแบคทีเรีย
      - ทำความสะอาดอวัยวะเพศและทวารหนัก เพื่อป้องกันการแพร่กระจายของเชื้อแบคทีเรียเข้าสู่ท่อปัสสาวะ
      - หลีกเลี่ยงการใช้ผลิตภัณฑ์ที่อาจทำให้เกิดการระคายเคืองบริเวณอวัยวะเพศหญิง เช่น สเปรย์ สบู่
    - - ผู้ที่ตั้งครรภ์ เพราะมีระดับฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนเพิ่มขึ้น และความดันท่อไตสูงขึ้น หรือกรวยไตอาจอุดตันจากการถูกมดลูกกดเบียด ทำให้เสี่ยงติดเชื้อแบคทีเรียมากขึ้น
      - ผู้ที่กำลังติดเชื้อหรือเคยติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะในช่วง 12 เดือนที่ผ่านมา
      - ผู้ที่มีเส้นประสาทหรือไขสันหลังรอบกระเพาะปัสสาวะเสียหาย
      - ผู้ที่ติดเชื้อแบคทีเรียในกระดูก ผิวหนัง หรือเนื้อเยื่ออื่น ๆ แล้วเชื้อโรคแพร่กระจายเข้าสู่กรวยไต หรือเกิดการติดเชื้อในกระแสเลือด
    - - อาการไม่รุนแรงการรักษาประคับประคองไปตามอาการร่วมกับให้รับประทานยาปฏิชีวนะ เช่น Amoxicillin , Co-trimoxazole , Ofloxacin , Ciprofloxacin
      - อาการรุนแรง ถ้ารับประทานยาไม่ได้ อาจต้องให้ยาทางหลอดเลือดดำ เช่น Gentamicin
- - - - 1.Transition cell carcinoma พบส่วนใหญ่ 95%เป็นมะเร็งชนิดนี
        
        Squamous cell carcinoma ร่วมกับภาวะมีการอักเสบเรื้อรังร่วมกับการมีนิ่ว
        
        Adenocarcinoma ตําแหน่งที่พบบ่อยคือ ส่วนด้านหน้าหรือส่วนยอดของกระเพาะ
        ปัสสาวะร่วมกับremnant of urechus
        4.Small cell carcinoma เป็นชนิดที่พบได้น้อยกว่า 1% โดยเกิดจากเซลล์ที่เรียกว่า Neuroendocrine cells
        5.Sarcomas เป็นชนิดที่พบได้น้อยมาก โดยเกิดในเซลล์กล้ามเนื้อของกระเพาะปัสสาวะ
    - - 1.การสูบบุหรี่ 2.เพศ เพศชายเป็นมากกว่าเพศหญิง 3.อายุมากกว่า 40 ปี 4.คนทํางานอยู่ในโรงงานทําสี หรืออาชีพที่ต้องใช้สารเคมี 5. Chronic bladder irritation and infections 6. Chemotherapy 7. Low fluid consumption 8.พันธุกรรม
    - - ระยะที่ 1 มะเร็งจำกัดอยู่ในชั้นใต้เยื่อบุกระเพาะปัสสาวะ (Connective tissue)
      - ระยะที่ 2 มะเร็งมีการลุกลามเข้าสู่ชั้นกล้ามเนื้อของกระเพาะปัสสาวะ (Muscle layers)
      - ระยะที่ 3 มะเร็งมีการลุกลามไปถึงชั้นไขมันที่บุอยู่รอบนอกกระเพาะปัสสาวะ (Fat around the bladder) และอาจแพร่กระจายไปยังต่อมลูกหมาก และ/หรือต่อมสร้างน้ำเลี้ยงอสุจิของผู้ชาย (Seminal vesicles) หรือมดลูก และ/หรือช่องคลอดของผู้หญิง
      - ระยะที่ 4 มะเร็งแพร่กระจายจากกระเพาะปัสสาวะไปยังอวัยวะข้างเคียง
    - - 1.การผ่าตัดโดยการส่องกล้องผ่านทางท่อปัสสาวะเพื่อตัดชิ้นเนื้องอกของกระเพาะปัสสาวะออกเป็นชิ้นเล็ก ๆ (Transurethral resection of bladder tumor - TURBT)
      - 2.การผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะออกบางส่วน (Partial cystectomy หรือ Segmental cystectomy) มักทำในกรณีที่มะเร็งยังไม่ลุกลามถึงชั้นกล้ามเนื้อของกระเพาะปัสสาวะ
      - 3.การผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะออกทั้งหมด (Radical cystectomy) รวมทั้งท่อไตส่วนปลาย ต่อมน้ำเหลืองข้างเคียงในอุ้งเชิงกราน
      - 4.การผ่าตัดทำทางเดินปัสสาวะใหม่ (Urinary diversion)
        
        Ileal conduit
        
        Indiana pouch
        
        Neobladder
      - 5.การให้ยาเคมีบำบัด (Chemotherapy)
      - 6.การใช้รังสีรักษา (Radiation therapy)
      - 7.การรักษาด้วยภูมิคุ้มกันบำบัด (Immunotherapy)
  - - - 1.เหนือไขสันหลังส่วน sacrum จะควบคุมการบีบตัวของกระเพาะปัสสาวะ หากรอยโรคอยู่ระหว่าง pons กับ S2-S4 จะทำให้การบีบตัวของกระเพาะปัสสาวะกับการคลายตัวของหูรูดผิดปกติ ทำให้หูรูดไม่คลายตัว
      - 2.รอยโรคตำแหน่ง S2-S4 รวมถึงรอยโรคที่ cauda equine ทำให้กระเพาะปัสสาววะบีบตัวน้อยหรือไม่บีบตัว
    - - การใช้ยา นิยมใช้ 3 กลุ่ม
        
        1.Anticholinergics
        
        2.Parasympathomimetics
        
        3.Antibiotics
      - การสวนปัสสาวะเป็นระยะๆ
      - ดื่มน้ำวันละ 3 ลิตร(กรณีไม่ได้ใส่สายให้อาหาร)
      - รับประทานอาหารที่มีแคลเซียมต่ำ
      - ใส่ bladder pacemaker เพื่อควบคุมการขับถ่ายปัสสาวะ
      - ผ่าตัด อาจทำ continent vesicostomy
        หรือ artificial urinary sphincter implantation