Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

8.การพยาบาลฉุกเฉิน บาดเจ็บและสาธารณภัย (Shock (Stages of shock…

- - - - ซ้อมแผน:ซ้อมสถานการณ์
      - สื่อแผน:สร้างสื่อ
      - ทำแผน:ประชุม
      - ปรับแผน:ปรับปรุงแก้ไขข้อเสีย
- - - - อาการ กะโหลกร้าว ไม่มีแผล กะโหลกแตกยุบ ฐานกะโหลกแตก
      - การรักษาและการพยาบาล ไม่ต้องรักษา Obs. 48 hr. ผ่าตัดเอาเศษกระดูกออก ให้ATB ถ้าสกปรก ให้ TT ด้วย ATB+bed rest
        ห้าสั่งนำ้มูก/suction
    - - อาการ Epidural hematoma เป็นก้อนเลือดที่รวมตัวจาการมีเลือดออกจากหลอดเลือดแดงเลือดดำ, Subdural hematoma เป็นก้อนเลือดที่รวมตัวจากการที่มีเลือดออกจากหลอดเลือดดำ Cortical และ Bridging ใต้เยื่อดูรา, Intracerebral hematoma เกิดจากการฉีกขาดของหลอดเลือดที่แตกแขนงออกไปเลี้ยงส่วนต่างๆ ของเนื้อสมอง ก้อนเลือดภายในเนื้อสมอง
      - การรักษาและการพยาบาล
    - - อาการ หนังลอก โน แผลขนาดใหญ่ ฉีกขาด เลือดออก
      - การรักษาและการพยาบาล ไม่ต้องรักษา หายเองใน 2-3 wks. ล้างNSS และเย็บแผล ห้ามเลือด ใช้นิ้วมือกด
  - - - อาการ Close:hyperresonance, Open:ลมเข้าเบียดปอด, Tension:แผลรุ่งริ่ง ลมเข้าไม่ได้ ออกไม่ได้ หัวใจ ปอดถูกเบียด
      - การรักษาและการพยาบาล น้อยกว่า 20% หายเองได้ 2-4 wks. Vaseline ก็อสปิดให้สนิท เข็มเจาะระบาย ถ้ามีลมมาก ใหช้ ICD Tension:Three side dressing ปิดไว้ 3 ด้าน เปิด 1 ด้าน ป้องกันลมเข้า
    - - อาการ แน่นหน้าอก หายใจไม่ออก เคาะปอดได้เสียงdullness
      - การรักษาและการพยาบาล เลือดน้อยกว่า 350 Obs. อาการ , เลือด1,000-1,500 ใส่ ICD, ATB
    - - อาการ ซี่โครงหักมากกว่า 3 ซี่ๆละ 2 ตำแหน่งขึ้นไป
        Paradoxical Respiration
      - การรักษาและการพยาบาล ให้ IV ให้ ATB
    - - อาการ เหนื่อยง่าย ไม่มีแรง ปลายมือปลายเท้าเย็น Neck vein engorgement, เคาะหัวใจได้ยินเสียงdullness SV ลดลง ทำให้ BP ตำ่
      - การรักษาและการพยาบาล อันดับแรก:IV, ให้ยา Digitalis เพิ่มประสิทธิภาพการบีบตัวของหัวใจ P ต้องมากกว่า 60 bpm, 1 Day:Absolute bbed rest, 2 Day: ฝึกหายใจเข้าออก, 3 Day:นั่งห้อยเท้าบนเตียง นั่งข้างเตียง, 4 Day:ทำกิจวัตรด้วยตนเอง
- - - - Septic shock
        
        เกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียในกระแสเลือด
      - Neurogenic shock
        
        การเสียสมดุลของระบบประสาท sympathetic
        
        Spinal Shock
        
        เกิดจากอันตรายต่อไขสันหลัง
        
        Anaphylactic shock
        
        เกิดจาก histamine ทำให้ระบบประสาท sympathetic ที่ควบคุมการหดของหลอดเลือดทำงานลดลง
        
        Hypoglycemic shock
        
        ระดับนำ้ตาลในร่างกายลดลง
  - - - BP ปกติ, HR > 100 bpm, Respiratory > 20 bpm
        PaCO2 < 32 mmHg, Skin เหงื่อออก ตัวเย็น, Urinary output ลดลง, ระดับความรู้สึกตัว สับสน, Acid-base balance Respiratory alkalosis
    - - BP ใช้ยาเพื่อให้ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น,
        HR ไม่สมำ่เสมอ และอาจมี asystole, Respiratory ต้องการใช้ท่อช่วยหายใจและเครื่องช่วยหายใจ, Skin ตัวเหลือง มีภาวะ Jaundice,
        Urinary output Anuric ต้องทำ dialysis, ระดับความรู้สึกตัว ไม่รู้สึกตัว,
        Acid-base balance Profound acidosis
    - - BP Sstolic < 80 - 90 mmHg ต้องให้สารนำ้ทดแทน, HR > 150 bpm, Respiratory หายใจเร็วหอบตื้น PaO2 < 80 mmHg
        PaCO2 > 45 mmHg, Skin ตัวล่ย เป็นจุด อาจมี petechiae, Urinary output 0.5 ml/kg/hr, ระดับความรู้สึกตัว ซึม,
        Acid-base balance Metabolic acidosis
  - - - เพื่อคงไว้ซึ่งการไหลเวียนเลือดให้อยู่ในภาวะปกติ
      - เพืิ่อสนับสนุนให้กลไกการปรับตัวของร่างกายทำงานได้อยางปกติ
      - เพื่อให้เนื้อเยื่อได้รับออกซิเจนเพียงพอ
    - - Ventilaton
        
        RR <12 bpm ให้ Hyperventilate ด้วยAmbubag 20 bpm
      - Hemorrhage Control
        
        กดบริเวณแผลที่มีเลือดออก ถ้ามีเลือดออกอยู่ให้ยกส่วนปลายสูง และกดที่proximal pulse
      - การให้O2
        
        ให้high-flow oxygen ให้เร็วที่สุด 12-15 LPM
      - Positioning
        
        นอนยกปลายเท้าสูง 10-12 นิ้วTrendelenburg
      - Fluid resuscitation
        
        สารนำ้ที่นิยม 0.9%NSS Ringer lactate ให้ในอัตรา 3:1 ใช้เข็มเบอร์ใหญ่ 14-16 gauge ให้ 2 เส้น พร้อมกัน ให้free flow ให้เร็วที่สุด
      - การใช้ยา
        
        Vasoconstricting druds
        
        ทำให้หลอดเลือดหดตัว เพิ่ม cadiac output และ mean arterial pressure เช่น Dopamine, Norepinephrine(Levophed)
        
        Enhancing myocardail contraction
        
        ช่วยเพิ่มการบีบตัวของหัวใจ กระตุ้น adrenergic receptor เช่น Dobutamine(Dobutrex), Milrinone (Primacer)
        
        Enhancing myocardail perfusion
        
        เพิ่มการไหลเวียนเลือดสู่กล้ามเนื้อหัวใจ ทำให้หลอดเลือดหัวใจขยาย เช่น Sodium nitroprusside
      - Monitoring
        
        monitor v/s ระดับความรู้สึกตัว ค่าCentral venous pressure Skin ประเมิน oxygen saturation ทุก 15 นาที
- - - - เกิดฉับพลัน
        
        นำ้ท่วม แผ่นดินไหว โรคระบาด
      - แบบค่อยเป็นค่อยไป
        
        ภาวะแห้งแล้ง หนาว
    - - เกิดอย่างไม่จงใจ
        
        ไฟไหม้ ตึกถล่ม
      - เกิดอย่างจงใจ
        
        การก่อการร้่าย สงคราม
  - - - สาธารณภัยขนาดเล็ก สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดควบคุมได้
    - - สาธารณภัยขนาดใหญ่ จำเป็นต้องอาศัยผู้เชี่ยวชาญ จากทุกส่วนราชการ ภาคเอกชน ผู้เชี่ยวชาญเฉพาะด้าน ในระดับประเทศ
    - - สาธารณภัยขนาดกลาง อาศัยความช่วยเหลือจากจังหวัดใกล้เคียง
- - - - ดำ/นำ้เงิน
        
        เสีชีวิต/หมดหวัง ไม่จำเป็นต้องรับการรักษา เช่น ชีพจรไม่เต้น ม่านตาไม่มีปฏิกิริยาต่อแสง
      - เขียว
        
        อาการเล็กน้อย เช่น แผลถลอก แผลฉีกขาดไม่ม่ก เดินมาเองได้
      - เหลือง
        
        อาการค่อนข้างหนักแต่รอได้30นาทีถึง 1 ชม. เช่น กระดูกหัก บาดเจ็บบริเวณกระดูกสันหลังหรือศีรษะแตไม่หมดสติ
      - แดง
        
        อาการหนัก ช่วยเหลือไม่ทันจะเสียชีวิต เช่น Asphyxia, Shock, Hemothorax, Pneumothorax, cz]ws,hitfy[ 2-3 ธฺฆฤ 15-40%
  - - - ทำการช่วยเหลือผู้ปาดเจ็บ ต้องให้อยู่ในที่ปลอดภัย
      - การส่งต่อ
        
        กู้ชีวิตพื้นฐานก่อนแล้วรีบโทรศัพท์ตามหน่วยกู้ชีพ เช่น ไฟฟ้าดุด จมนำ้
        
        โทรศัพท์ตามหน่วยกู้ชีพก่อนช่วยกู้ชีวิตพื้นฐาน
        เช่น สงสัยมีปัญหาโรคหัวใจ
      - วิเคราะห์สาเหตุและความรุนแรงที่เกิดขึ้น
- - - - สัยญาณชีพ
        
        ความดันโลหิต
        
        BP ตำ่กว่า 90/60 mmHg อยู่ในภาวะ Impending shock
        
        Diastolic pressure สูงกว่า 130 mmHg อันตราย
        
        Systolic และ Diastolic pressure ปกติต่างกัน 30-40 mmhg
        
        การหายใจ
        
        Cheyne-stoke respiration
        
        RR และความลึกผิดปกติ มีช่วงหยุดหายใจ
        
        Kussmual respiration
        
        หายใจและถอนหายใจสมำ่เสมอ RRปกติ
        
        Biot respiratioon
        
        ช่วงหยุดหายใจสลับกับช่วงหายใจไม่สมำ่เสมอ พบในPt สมองถูกทำลาย
        
        Tachypnea
        
        อัตราหายใจเร็วขึ้นโดยไม่เพิ่มความลึกและมีจังหวะปกติ
        
        อุณหภูมิ
        
        อุณหภูมิตำ่กว่า 35 องษาเซลเซียส
        
        อุณหภูมิมากกว่า 40 องษาเซลเซียส ติดเชื้อ ระวังชัก
        
        ชีพจร
        
        ชีพจรไม่สมำ่เสมอต้องนับอัตราการเต้นของหัวใจ
      - ซักประวัติผู้ป่วยเฉพาะด้าน
      - ซักประวัติสุขภาพ
  - - - กระดูกหักเล็้กน้อย ปวดหลังเรื้อรัง ปวดศีรษะ ไข้หวัด
    - - หมดสติทันที คลำชีพจรที่คอไม่ได้ หยุดหายใจ
        ชักตลอดเวลาหรือจนเขียว เลือดออกมาก
    - - หายใจช้ากว่า 10ครั้ง/นาที หรือเร็วกว่า 30 ครั้ง/นาที หายใจลำบาก หอบเหนื่อย ชีพจรเต้นช้ากว่า 40 ครั้ง/นาที หรือเร็วกว่า 150 ครั้ว/นาที ไม่รู้สึกตัว ชัก อัมพาต ตกเลือด ซึมมาก เจ็บปวด ทุรนทุราย อุณหภูมิตำ่กว่า 35 องศาเซลเซียส หรือสูงกว่า 40 องศาเซลเซียส กระดูกหักหลายแห่ง ภาวะเวชฉุกเฉิน