Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Pt ชายไทย อายุ 18 ปี อาชีพนักเรียน (PE : (GA : a male good consciousness,…
Pt ชายไทย อายุ 18 ปี อาชีพนักเรียน
CC : ขับจักรยานยนต์ชนรถโดยสารส่วนบุคคล 1 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล
Sign & Symtom
เจ็บแน่นหน้าอกขวา,เหนื่อย มีรอยแดงช้ำที่ชายโครงขวา ปวดขาขวา ปวดสะโพกขวา
PE :
GA : a male good consciousness, no weakness
HEENT : not pale conjunctiva, no icteric sclera, no neck vein engorgement, no central cyanosis
Heart : S1S2 normal, no murmur
Lung : trachea in midline symmetrical chest wall, lungs good expansion, equally, contusion at Right chest, subcutaneous emphysema, tender at Right chest wall, decrease breath sound, hyperresonance at right chest
Abd : soft, not tender, active bowel sound.
Ext : no cobbling finger No cyanosis.
PI : 1hr PTA ผู้ป่วยอุบัติเหตุขับจักรยานยนต์ชนรถโดยสารส่วนบุคคล มีอาการเจ็บแน่นหน้าอกข้างขวา เหนื่อย มีรอยแดงช้ำที่ชายโครงขวา ปวดขาขวา ปวดสะโพกขวา มีรอยถลอกที่ใบหน้า มีแผลฉีกขาดที่ขาขวา ข้อเท้าขวาบวมผิดรูป มีแผลถลอกที่มือทั้ง 2 ข้าง
Examination :
A : The patient is able to speak to you in full sentences, therefore her airway is patent. Airway clear, no stridor, no sign of airway obstruction, no tenderness C-spine
B : O2 saturation on air - 94% respiratory rate - 30 bpm
C : T - 37.0 C BP - 137/82 mmHg Pulse - 90 - regular CRT - < 2 seconds ECG - shows sinus tachycardia
D : GCS - 15 Pupils equal and reactive to light. Normal power in all four limbs.
E : No evidence of external bleeding. No rashes.
SAMPLE
ปฏิเสธการผ่าตัด
ปฏิเสธโรคประจำตัว
ดื่มสุราบางครั้ง / ไม่สูบบุหรี่
ปฏิเสธการแพ้ยา
ประวัติครอบครัว
อาศัยอยู่กับบิดามารดา
Pain score 7/10 คะแนน