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PRUEBAS DE FUNCIÓN RESPIRATORIA ¿ CUÁL Y A QUIÉN? (ESPIROMETRÍA (Mide la…
PRUEBAS DE FUNCIÓN RESPIRATORIA ¿ CUÁL Y A QUIÉN?
Útiles en el diagnóstico de enfermedades respiratorias, permiten evaluar la respuesta a tratamientos, así como vigilar la progresión funcional y tienen, además, utilidad en la valoración del riesgo perioperatorio y en el pronóstico de diversas enfermedades.
ESPIROMETRÍA
Mide la cantidad de aire que un sujeto es capaz de desplazar (inhalar o e xhalar) de manera forzada en función del tiempo
Estándar de oro para medir la obstrucción bronquial
Mediciones: capacidad vital forzada (CVF), el volumen espiratorio forzado en el primer segundo (VEF1) y el cociente VEF1/ CVF.
Contraindicaciones: enfermedad cardiovascular aguda o descompensada en los últimos tres meses (infarto agudo del miocardio, insuficiencia cardiaca, enfermedad cerebrovascular), neumotórax en los noventa días previos,
aplicación clínica, riesgo de hemoptisis o ruptura de aneurisma, cirugía de tórax, abdomen, ojos u o ídos en lo s últimos tres meses, infecciones respiratorias agudas en las últimas dos semanas, tuberculosis pulmonar activa y embarazo avanzado o complicado.
Espirometría lenta
PLETISMOGRAFÍA CORPORAL
Medición absoluta de los volúmenes pulmonares ya que mide el volumen total de gas intratorácico; es decir, mide el volumen de aire en el tórax esté o no en contacto con la vía aérea
Indicaciones: medición de gas atrapado o atrapamiento aéreo, establecer el diagnóstico de alteración restrictiva, establecer el diagnóstico de alteración mixta (obstructiva y restrictiva), en la valoración de riesgo quirúrgico, evaluación de incapacidad laboral y cuantificación del espacio aéreo no ventilado (se requiere de medición por dilución de helio).
Pletismografía corporal de volumen contante: usa la Ley de Boyle, sujeto se introduce en una cabina hermética
DIFUSIÓN PULMONAR DE MONÓXIDO DE CARBONO CON RESPIRACIÓN ÚNICA
Es una prueba de intercambio gaseoso que permite evaluar el proceso de transferencia de oxígeno, desde el gas alveolar hasta su unión con la hemoglobina contendida en los glóbulos rojos
DLCO = A x PCO/G
Complementaria de diagnóstico para dar seguimiento y evaluar la respuesta terapéutica
La técnica de respiración única (DLCOsb) es la más usada (equipo especializado requerido)
CAMINATA DE 6 MIN.
Mide la distancia que un individuo puede caminar, tan rápido como le sea posible, en una superficie dura y plana (usualmente en un corredor de 30 m) durante un período de seis minutos
Utilidad: analizar los efectos del tratamiento sobre la capacidad de ejercicio (metros caminados y medir un estatus funcional en pxs con ciertas enfermedades
Se miden metros y otros aspectos como el estado de oxigenación (oximetría de pulso) datos demográficos, antropométricos, pulso, P/A, signos vitales, saturación de oxígeno o la disnea (escala de Borg) que presenta el px basan y postprueba.
Muy útil para los px de EPOC: incorporada al índice multidimensional BODE (Body Mass Index, Obstruction, Dyspnea, Exercise Capacity)
PRUEBA DE RETO CON EJERCICIO
Prueba de me cánica respiratoria que permite evaluar la respuesta bronquial al ejercicio
Puede realizarse con diferentes protocolos de ejercicio, los más comunes son el uso de banda sin fin (que permite aumentar progresivamente la velocidad y la inclinación) o en una bicicleta (cuya resistencia es controlada de manera electrónica).
Se realiza bajo condiciones ambientales estandarizadas a una tempe- ratura entre 20 y 25 °C y una hume dad relativa menor al 50%.
El paciente debe realizar la prueba respirando por la boca y utilizando pinzas nasales (la respiración nasal disminuye la pérdida de agua y calienta el aire inspirado). La temperatura y la humedad relativa deben ser registradas. La duración máxima de la prueba es de 8 min.
*Hay que realizar una espirometría antes de realizar el ejercicio (espirometría basal) y, una vez concluido éste, una cada 5 minutos hasta los 20 minutos (comenzando en el minuto 1 después del ejercicio).
PRUEBA DE DESATURACIÓN Y DE TITULACIÓN DE OXÍGENO SUPLEMENTARIO
Son dos pruebas complementarias de intercambio gaseoso.
La primera evalúa el grado de hipoxemia que se presenta durante el ejercicio (en un período de 6 min) y la segunda evalúa el efecto del oxígeno suplementario sobre la saturación de oxígeno.
Existen varios protocolos de ejercicio que pueden ser utilizados durante la PDO y la PTOS. Lo usual es que el ejercicio realizado durante la PDO sea submáximo; es decir, que el sujeto realice un esfuerzo que en magnitud semeje al requerido para llevar a cabo las actividades de la vida diaria.
Las más frecuentes pruebas de ejercicio submáximo son caminata en banda sin fin o caminata en corredor
PRUEBA CARDIOPULMONAR DE EJERCICIO
Permite evaluar de manera simultánea la capacidad de los sistemas respiratorio y cardiovascular para realizar el intercambio gaseoso entre las células y el medio ambiente en circunstancias de alta demanda metabólica
El px realiza su máximo esfuerzo para realizar ejercicio
Usualmente se usa la bicicleta (cicloergómetro) cuya resistencia al pedaleo es electrónicamente controlada
Protocolo incremental / Protocolo de carga constante
Indicación clásica: es el estudio de pxs con disnea en quienes después de realizar estudios en condiciones de reposo, no se ha logrado identificar la causa de dicho síntoma.
Esta indicación se sustenta en que la PCPE permite establecer patrones de limitación al ejercicio, limitación respiratoria o limitación cardiovascular.
Por lo anterior, la PCPE es de utilidad en el diagnóstico diferencial de enfermedades cardiopulmonares
GASOMETRÍA ARTERIAL Y OXIMETRÍA DE PULSO
GA: Prueba que permite analizar de manera simultánea varios aspectos fisiológicos que incluyen la ventilación alveolar, el estado ácido base y el estado de oxigenación.
La GA evalúa aspectos más amplios que sólo la función pulmonar
GA indispensable para dx de insuficiencia respiratoria
La oximetría de pulso es la forma más práctica, consiste en la medición del estado de oxigenación utilizando las propiedades diferenciales de absorción de la luz de la forma oxigenada y no oxigenada de la hemoglobina.
Los oxímetros de pulso evalúan la transmisión de la luz roja e infrarroja a través de un tejido traslúcido con un adecuado flujo sanguíneo (idealmente el dedo o el pabellón auricular) y estiman el porcentaje de hemoglobina oxidada y reducida en el componente pulsátil de la señal.
El oxímetro de pulso es utilizado para evaluar tendencias y no valores absolutos; sin embargo, las estimaciones que se realizan por medio de estos equipos suelen ser muy precisas y exactas.
Interpretación de c/u.
PRUEBAS DE FUNCIÓN PULMONAR EN NIÑOS
Son de utilidad clínica rutinaria en enfermedades como el asma, fibrosis quística, displasia broncopulmonar y malformaciones congénitas, etc.
Muchas veces se realiza la adaptación de las pruebas utilizadas en los adultos (circunstancia que dista mucho de ser lo apropiado)
OTRAS PFR
La medición de las presiones inspiratoria y espiratoria máximas (Pimax y Pemax, respectivamente) son pruebas bien toleradas y relativamente fáciles de realizar, permiten estimar la función neuromuscular del diafragma, así como de los músculos abdominales, intercostales y accesorios.
Las pruebas que evalúan el control de la respiración son rara vez necesarias en la práctica neumológica y tienen propósitos principalmente de investigación.
Para la medición de la resistencia de la vía aérea hay varias técnicas que incluyen a la rinomanometría, la Rint, la oscilometría de impulso o la medición de resistencia medida por pletismografía, etc
Dilución de gases y planimetría
Polisomnografía
Análisis de gas exhalado