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Ejercicio Clínico Patológico / Desarrollo de Pericia (PRACTICA CLINICA…
Ejercicio Clínico Patológico / Desarrollo de Pericia
PRACTICA CLINICA ESTÁNDAR. EJERCICIO CLÍNICOPATOLÓGICO.
La práctica clínica estándar y los ejercicios clínico patológicos disminuyen la variabilidad de práctica clínica
Y el ejercicio clínico-patológico permite al estudiante de medicina extraer el mayor conocimiento de cada caso, mejorar habilidades de razonamiento
La práctica clínica estándar
D. M. Eddy: son recomendaciones no ambiguas sobre el manejo de un problema clínico específico en una clase específica de pacientes. “no se hace, sino influye a partir de las acciones de los médicos”.
Surge de trabajos publicados, editoriales, cartas al editor, comentarios en congresos, pláticas de pasillo, en el quirófano, en el pase de visita o en las sesiones
para disminuir la variabilidad de la practica existen herramientas como la GPC
Las GPC y la práctica clínica estándar nos orientan en la toma de decisiones para el manejo de las enfermedades con el fin de evitar omitir estudios o procedimientos importantes
Las GPC son herramientas valiosas y muchas veces necesarias en el actuar médico ya que sintetizan el conocimiento científico y establecen un equilibrio entre riesgos y beneficios
Guías de Práctica Clínica
función
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Creadas por y dirigidas a
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Catalogo integrado por
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Coordina el desarrollo de GPC en el sector salud
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Tanto las GPC como la práctica clínica estándar presentan errores y sesgos
Sobre simplificación de las decisiones
Empirismo
Sesgo en la selección de casos
Incentivos en el sistema de salud
Problemas con el concepto de “expertos
Políticas de consenso
Carga de la prueba
Tradición
Tienen el riesgo potencial de convertirse en un dogma y que los médicos que las adopten sin reflexionar cómo y dónde se originaron.
Los principios de las guías de práctica clínica estándar
Multidisciplinarios, claros, reproducibles, flexibles, válidos y actualizados.
El ejercicio clínico- patológico.
Hace referencia al análisis colectivo de un caso
Generalmente es la discusion de un caso clinico que tiene autopsia o estudio histopatologico de una pieza o tejido.
Lifshitz: es la actividad académica que más se aproxima a un ejercicio de metodología diagnóstica sistematizada. Catalogado como uno de los mejores métodos de educación médica continua.
El encuentro clínico-patológico es una de las principales áreas de contacto entre el médico y el patólogo.
D. M. Eddy menciona los pasos para resolver un caso clínico-patológico.
Presentación del caso
Agrupación de los hallazgos
Selección de un “pivote”
Lista de causas
Depuración de la lista de causas
Selección del diagnóstico
Validación del diagnóstico
Diagnóstico definitivo
DESARROLLO DE LA PERICIA
Un experto requiere experiencias, ejercer de manera metódica, consistente y frecuente las competencias inherentes a dicho campo de conocimiento,
se requiere incorporar a las experiencias una actitud reflexiva, ejercer la meta cognición y la práctica deliberada con retroalimentación para desarrollar
la “pericia”.
EXPERTO
: experimentado. RAE: practico, hábil, experimentado
Modelos utilizados para entender el desarrollo del experto
MODELO DE LA COMPETENCIA CONSCIENTE
Simple y práctico que divide los procesos y etapas en los que se adquiere una competencia o habilidad en cuatro fases
Incompetencia consiente
Sabe lo que hay que aprender a hacer, lo aprende y lo practica.
Competencia consiente.
Realiza bien la actividad, pero requiere pensarlo y concentrarse para hacerlo.
Incompetencia inconsciente
No saber lo que hay que hacer y no se tiene experiencia en ello.
Competencia inconsciente
Su habilidad se convierte en una segunda naturaleza.
MODELO DREYFUS
Más sofisticado, describe la progresión de las personas a lo largo de una serie de cinco niveles: novicio, principiante avanzado, competente, proficiente y experto
Competente Personas
Personas
Cuando adquiere más experiencia, más liga emocional con las tareas, aprende a usar guías (residente)
Proficiente Personas
Utiliza la intuición, toma mejores decisiones, desarrolla sus reglas de diagnóstico y tratamiento, resuelve problemas y determina la mejor acción. (especialista)
Principiante avanzado Proceso
avanzado Proceso
Comienza a adquirir habilidad en escenarios reales, entiende el contexto de las acciones, aprende sobre los problemas (en fase clínica antes del internado)
Experto Proceso
Desempeño fluido de manera inconsciente, automática, no necesita principios y no acata reglas (especialista)
Novicio Proceso
Individuo sigue reglas e instrucciones (primer año)
PRÁCTICA DELIBERADA Y EL DESARROLLO DEL EXPERTO
Modelo más difundido y aceptado en la actualidad por la comunidad de educadores médicos sobre desarrollo de pericia y nivel experto. Surge del análisis del desarrollo de expertos.
El experto realiza una larga y costosa formación especializada y de miles de horas de prácticas en el transcurso de varios años
La adquisición del desempeño experto
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Necesidad de práctica deliberada en medicina
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PERICIA
: sabiduría, experiencia y habilidad en una ciencia o arte
Delgado Romero Andrea 2225
