Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Parodontologie les 6 (Classificatie van necrotiserende parodontale…
Parodontologie les 6
-
Medische beeldvorming en diagnostiek
- de röntgenopname vormt een van de belangrijkste diagnostische hulpmiddelen in de parodontologie.
Rx en patiëntendossierde volgende gegevens moeten worden opgenomen in het patiëntendossier
- reden van maken van opname
- welke opname gemaakt (type opname, aantal
- Beschrijving van afwijking, toevalsbevindingen
- aanvraag opname indien verwezen wordt voor Rx opname naar externe praktijk of ziekenhuis.
Alleen te nemen na anamnese en klinische inspectie
- er moet een medische reden zijn om rx te nemen
- de RX is alleen gerechtvaardigd indien het voordeel voor de patiënt groter is dan het mogelijke nadeel.
- de opname moet van belang zijn voor de keuze van de behandelopties
- geen rechtvaardiging te vinden bij nieuwe patiënten of elke patiënt om de twee jaar.
indicaties voor het maken bite-wing
- Cariës diagnostiek
- beoordeling restauraties
- parodontale diagnostiek is alleen mogelijk met vertikale BW
- lijst volgens paralleltechniek genoeg met filmhouder (vroeger bissectriceregel techniek zonder filmhouder) opsporen van cariës, apicale afwijkingen of ontstekingen
- beoordelen van de aanwezigheid en/of positie van niet doorgebroken elementen
- tijdens endodontische behandeling
- onderzoeken van de wortelvorm voor extractie
- beoordelen van botdefecten
- beoordelen van parodontale gezondheid
- beoordelen van implantaten
- bij tandtraumata
Medische beeldvorming
- thv de kroon wordt meer straling geabsorbeerd dan in de wortel of naast het element
- verschil in absorptie leidt tot stralencontrast en verschillen in zwarting. hierdoor ontstaat een beeld.
- beste techniek is de long-cone paralleltechniek met gebruik van filmhouders.
- volgens graad van opaciteit:
lucht, zachte weefsels, kraakbeen, herstellend bot, composietvullingen, matuur bot, dentine en cementum
- donker beeld is onderbelichtm licht beeld is overbelicht
- weinig beeldscherpte: patiënt heeft bewogen tijdens opname
- beste techniek is de paralleltechniek met gebruik van filmhouders.
- fouten bij het instellen van de apparatuur leiden tot slechte of niet te beoordelen foto's.
overlapping = Als de inval richting van de röntgenfoto's in het horizontale vlak niet loodrecht op de tandboog is, worden de approximale vlakken van de elementen over elkaar geprojecteerd. Bij een periapicale opname waarbij de foto niet apicaal genoeg geplaatst wordt, staat de wortel niet in zijn totaal op de foto en is het nut beperkt.
- Cone cutting = als de conus niet goed is gericht, wordt de film niet geheel belicht. er onstaat een witte band op de foto
fosforplaatje:
- Voordeel
dun, flexibel, te hanteren zoals de ouderwetse foto's
- Nadeel
makkelijk te beschadigen, scanner nodig, duurt 1/2 minuut voor er beeld is
Hoe nemen we een OPG
aandachtspunten
- oorbellen, halsketting, piercings
- beet blokje gebruiken tussen fronttanden
- voeten meer naar voor zetten, beetje hangende houding (ruggewervel
- Hoofd goed verticaal centreren, kin naar de borst
- controle van de horizontale lijn tussen tragus auricularis en bovenste rand neusvleugel.
- lateraal instellen op de cuspide van de hoektand
- tong omhoog houden tijdens de opname en niet slikken
- Let op dat het apparaat de schouders niet kan raken: zo niet handvaten gekruist vast houden
indicaties voor het maken van OPG
- grote afwijkingen die op een periapicale foto niet in z'n geheel af te beelden zijn
- voorafgaand aan implantologie
- controle na verdacht letsel op periapicaal/ bitewing
- orthodontische behandelplanning
- ligging verstandskiezen
- ernstig gemutileerde dentities
- kaakgewrichtsdiagnostiek
- indien intraorale opname niet mogelijk
niet herkennen van anatomie op de röntgenfoto maar het kennen van de anatomie voor het plaatsen van de röntgenfoto:
- het palatum
- De linea mylohhyoïdea
- Bij een OPT: tong tegen gehemelte, wervelkolom strekken en licht achterover buigen (tegen strooistraling van de wervelkolom).
Een cervicale burn-out
= is een diffuse radiolucente inkeping met niet duidelijk omlijnde grenzen op het mesiale of distale tandvlak. het is een zwartingsartefact op de overgang tussen kroon en wortel en mag zeker niet verward worden met wortelcariës.
De röntgenfoto van de normale anatomie
- PDL = parodontaal ligament
- LD = lamina dura
- CB = crestale bot
- AB = Alveolaire bottrabekels
- G = glazuur
- D = dentine
- CM = canalis mandibularis
Lamina dura
- bij parodontitis is de lamina dura meestal afwezig. Door parodontale therapie wordt het afbraakproces gestopt. Kenmerk van deze gestabiliseerde toestand is de radiologische waarneming van de corticale lamina dura(twee jaar later)
Fase (staging) en graad (grading) van parodontitis
- Stage I =
- Stage II =
- StageIII =
- Stage IV (complex) = zodanige botafbraak nu kijken of de patiënt nog kauwvermogen heeft. secundaire occlusale trauma =
elke kaak moet 10 tanden hebben maar de antagonisten moeten in occlusie staan).
- verdeling van parodontitis <30 % van de tanden gelokaliseerd
- meer dan >30 % is generaliseert
- insicieven/ molaar patroon = iemand heeft juveniele parodontitis bv. vanaf de puberteit. dit komt omdat deze tanden het eerste doorgebroken zijn en dus na 15 jaar krijg je het defect te zien.
Grading van parodontitis
- CRP = een soort van ambulance van ons immuunsysteem.
primaire criteria =
Graad A = Slow rate of progression, <0,25 botverlies
Graad B = Moderate rate of progression, 0,25 tot 1,0 botverlies
Graad C = Rapid rate of progression, > 1.0 botverliesrefractaire parodontitis (typisch graad C)
= snel evoluorende parodontitis (je ziet op de OPT bv. over het algemeen 1/2 mm botverlies over de gehele kaak). iemand met diabetes type II controleer de Hb.
- na retino-, nefro-, neuropathie, vetraagde wondheling en atherosclerose is het risico op parodontale aandoeningen de zesde complicatie van diabetes mellitus
casus 1 (oefening)
- patiënt krijgt stage IIII
- Generaliseert waarom omdat het meer dan 30% is.
- Graad B moderate rate of progression.
Behandelplan
- Scaling and rootplanning + OH instructions
- Extractie
- Onderhoudstherapie.
DIT IS DIE ENE VROUW DIE ROOKT EN ASA SCORE 1 KREEG
Casus 2 (oefening)
diagnose:
- Gegeneraliseerbaar
- snelle progressie Graad C
- Stage III
We stellen volgend behandeplan voor:
- conserverend
Casus 2 (oefening)
diagnose
- gegeneraliseereerde
- ernstige parodontitis met mogelijk verlies van de dentitie (fase 4)
- snelle progressie graad C
we stellen volgend behandelplan voor:
- Extracties 18,1 etc.
Pathogenese van parodontitis
kort samengevat:
- als de biofilm aanwezig blijft, ontstaat dysbiosis (onevenwicht) die evolueert naar chronisch ontstekingsproces (gingivitis) met later weefseldestructie voor gevolg tgv over-reactieve gastheerrespons (parodontitis)
Hoe herken je NG?
- jong persoon
- negatieve stress situatie of verminderde immuniteit
- papilnecrose met pseudomembraneus beslag
- BOP
- Foetor ex ore
- pijn
- Koortsig, malaise, gezwollen lymfeknopen.
wat te doen bij NG?
algemeen voorkomen:
- eerste fase: supragingivale plaquedebridering zonder verdoving, spoelen pockets H202, poetsverbod, CHX spoelen 1 week
- Zodra mogelijk tweede fase zonder CHX: supragingivaal reinigen zonder verdoving, H202 spoelen pockets, polijsten, zachte borstel
- Zodra mogelijk derde fase: afwerking pocketdesinfectie desnoods met verdoving, (FLAGYL kuur)
wat betekent de mondconditie voor sporters op psycho-sociaal gebied?
- Parodontitis patiënten hebben verhoogde CRP- waarde en dit verhoogt het risico op een hartinfarct.
- fysieke belasting leidt tot aanmaak van lipo