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Intervenciones de enfemería (Disminución de la capacidad adaptativa…

- - - - Monitorizar el estado hemodinámico. Controlar la respuesta del paciente a la terapia de electrolitos. Valorar las mucosas bucales, la esclerótica y la piel.
    - - Acompañar al médico para informar a la familia. Instrumentar durante la inserción del Tornillo de Richmond. Controlar el efecto de la sedo analgesia. Calibrar y nivelar el transducer. Irrigar el sistema de lavado con suero fisiológico. Observar si hay burbujas en el tubo de presión. Ajustar las alarmas. Registrar las lecturas de PIC horaria y analizar las ondas. Vigilar la PPC. Mantener la PAM dentro de los márgenes especificados. Colocar al paciente con la cabecera elevada entre 30 y 45º, con el cuello en posición neutra. Observar y registrar la respuesta Silvera Alvez, María Susana 35 Cuidados enfermeros del paciente neurocrítico con monitoreo de la presión intracraneana. neurológica y de la PIC del paciente a las actividades de cuidados. Alterar el procedimiento de aspiración para minimizar el aumento de la PIC (limitar el número de aspiraciones). Notificar al médico si la PIC elevada no responde a los protocolos establecidos.
    - - Observar si hay manifestaciones de desequilibrio de electrolitos. Mantener accesos intravenosos permeables. Mantener la solución intravenosa que contenga electrolitos a un flujo constante. Observar si se producen pérdidas de líquidos ricos en electrolitos (succión gástrica, diaforesis, poliuria). Comunicación con el médico.
    - - Comprobar tamaño, simetría y reacción a la luz de las pupilas.
        Vigilar las tendencias de la escala de Glasgow.
        Observar si hay movimientos de pronación o temblores.
        Monitorizar y registrar los parámetros hemodinámicos, PIC y PPC cada hora.
        Observar la forma de sedación.
        Notificar al médico los cambios.
        Proporcionar información a la familia sobre el estado del paciente.
    - - Mantener el nivel de flujo intravenoso. Identificar posibles factores de riesgo de desequilibrio de líquidos (hipertermia, poliuria, otros). Llevar un registro preciso de ingresos y egresos. Vigilar presión sanguínea, frecuencia cardíaca y estado de la respiración. Observar las mucosas y turgencia de la piel, color y cantidad de orina, características de las venas del cuello, presencia de crepitantes pulmonares y de edema periférico.
    - - Controlar y registrar cada hora: PIC, PAM, PPC, frecuencia y ritmo cardiaco, frecuencia, ritmo respiratorio y pulsioximetría. Controlar los signos vitales durante y después de la actividad. Colocar el dispositivo de control continuo de temperatura rectal y registrar los valores. Identificar causas posibles de los cambios en los signos vitales. Comprobar periódicamente la precisión de los instrumentos utilizados para recoger los datos.
    - - Realizar un registro preciso de ingesta y eliminación. Vigilar el estado de hidratación (membranas mucosas húmedas y pliegue cutáneo). Monitorizar el estado hemodinámico. Distribuir y administrar el aporte líquido en 24 horas. Realizar cateterismo vesical y control estricto de la diuresis. Consultar al médico ante cambios significativos en la hemodinamia y en el volumen de la diuresis.
    - - Mantener la cabecera de la cama entre 30º y 45º. Asegurar una correcta alineación corporal. Girar al paciente en bloque teniendo en cuenta la situación hemodinámica. Mantener manos y pies en posición funcional. Valorar en el paciente durante la movilización claves no verbales de dolor.
    - - Posicionar al paciente para permitir el máximo potencial de ventilación. Inflar el balón de neumotaponamiento con 25 cc de agua y controlar la presión en cada turno. Marcar el punto de referencia en el TET para evitar desplazamientos. Proporcionar humidificación al gas inspirado. Realizar aspiración endotraqueal con técnica aséptica, entre dos operadores. Utilizar un equipo desechable estéril para cada procedimiento de aspiración. Disponer precauciones universales (guantes estériles, tapaboca y gafas). Eliminar las secreciones de la orofaringe en cada turno y realizar higiene bucal. Cambiar la cinta de sujeción del TET cada vez que esté sucia o mojada y valorar la piel y mucosa oral. Auscultar ambos campos pulmonares luego de cambiar la fijación
    - - Valorar el momento oportuno para realizar el baño. Realizar el procedimiento entre dos operadores. Evitar enfriamientos. Valorar la respuesta del paciente durante los cuidados. Realizar higiene de nariz y boca diariamente