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胸痛 (心因性 (胸/腹主動脈剝離 (性質 (胸前(心窩)撕裂痛,輻射至臀腹及腿,背->痠痛,過去病史可能有三高。身評:聽…
胸痛
心因性
胸/腹主動脈剝離
性質
胸前(心窩)撕裂痛,輻射至臀腹及腿,背->痠痛,過去病史可能有三高。身評:聽:主動脈瓣或四個瓣膜可能有murmur(如果是type B可能聽不到),四肢脈動:不一致->測量四肢血壓
肺栓塞
性質
主訴會一直痛,且突然發作(急性),前胸->悶痛(可能越來越痛)呼吸時,整個胸腔都會痛,可能有血痰,休息時不會緩解:最近可能有遠途出差或工作性質(長期坐著)或近期下肢有外傷或住院開刀史。
身評:視:右頸靜脈怒張,聽:呼吸音減弱或羅音
氣胸 :check:
性質
尖銳痛/悶痛(呼吸困難)。身評:視:可能使用呼吸輔助肌,聽:呼吸音減弱或無,叩:過度反響音
急性心肌梗塞 :check:
性質
劇烈/持續性胸痛(可能持續30分鐘以上),噁心嘔吐冒冷汗,呼吸困難,輻射至下巴頸部甚至左右手臂;有抽菸喝酒嗜好,高血脂,CAD之家族史。身評:視:JVP distension;聽診:肺(rales)),心音:murmur
張力性氣胸 :check:
性質
突然呼吸困難,(車禍或跌倒後引起的氣血胸),尖銳及撕裂胸痛,危險群:COPD/asthma。身評:氣管偏向健側;(svc symtom,v/s不穩,頸靜脈怒張)
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非急性
可分
肋骨骨折
性質
深呼吸時會加重疼痛,有創傷病史。身評:視:呼吸淺促,觸:壓痛
肋膜炎
性質
輕微局部胸痛,深呼吸時會加劇(近期可能有上呼吸道感染)。身評:觸:局部壓痛,聽:肋膜摩擦音
二尖辦逆流
性質
呼吸困難,用力時胸痛,疲勞,心悸或頭昏,用力時暈厥或頭暈。身評:聽:左側躺時心尖聽得到雜音,可聽很清楚,但隨吸氣降低
主動脈狹窄
性質
疲倦,用力時胸痛(胸骨下及心絞痛),心悸,用力時頭暈,頭昏及暈厥。身評:觸:橈動脈減弱,前傾時可再右邊第2肋間間系聽到清楚響亮,漸強或漸弱之雜音;血壓(收縮及舒張壓差異大)。
肺部腫瘤
性質
胸痛,呼吸短促,咳嗽,咳血。身評:聽:呼吸音減弱,叩:dullness,觸;淋巴結
心肌炎
性質
胸痛,發燒,疲勞,呼吸困難(像感冒症狀)。身評:症狀像CHF會有的,心雜音(systolic murmur)
心包膜炎
性質
前胸或胸骨周邊疼痛,尖銳的刺痛,可轉移到左肩或斜方肌,深呼吸或咳嗽會加劇,前傾時症狀會緩解(指上身前請坐姿),曾感染病毒(有上呼吸道症狀)。
身評:聽:可能有肋膜摩擦音