Epävakaan angiina pectoriksen ja sydäninfarkti ilman ST-nousua (NSTEMI) hoito
1) Diagnostiikka: kliininen tutkimus, anamneesi, EKG, troponiini
---> ST-lasku/troponiini positiivinen/hemodynaamisia ongelmia
---> Aloitetaan ensihoito välittömästi
2) Ensihoito
3a) Antitromboottinen hoito
Potilas asetetaan makuuasentoon ja aloitetaan jatkuva peruselintoimintojen valvonta
- Syy: sairauteen liittyy vakava verenkiertokomplikaation mahdollisuus
Kipulääkitys: tarvittaessa
- Morfiini tai oksikodoni
Beetasalpaajat
- Jos potilas takykardinen tai hypertensiivinen eikä ole akuuttia vajaatoimintaa tai johtumishäiriöitä
Antitromboottisen peruslääkityksen aloitus
Nitraatti-infuusio: tarvittaessa
- Jos potilaan systolinen verenpaine on vähintään 100 mmHg
---> Aloitusannos 20 mikrog/min
---> Suurennetaan 10 mikrog/min kerrallaan kunnes hypertonisella potilaalla systolinen verenpaine laskee n. 25% ja normotonisella 10-15 mmHg
Jatkuva EKG- ja iskemiaseuranta
Lääkehoito
- Yksilöllistä
- Pitää ottaa huomioon alueelliset hoito-ohjeet
ADP-reseptorin salpaajat (tikagrelori, prasugreeli, klopidogreeli)
Hyytymisjärjestelmään vaikuttavat lääkkeet
Antikoagulantit
Trombosyytteihin vaikuttavat lääkkeet
ADP -reseptorisalpaajat (tikagrelori, prasugreeli, klopidogreeli)
Glykoproteiinireseptorin IIb/IIIa -salpaajat
- Eptifibatidi (Integrilin), Tirofibaani (Aggrastat): harkitaan potilaille, joilla korkean riskin anatomia tai troponiinin nousu
---> Verihiutaleiden toiminta normaalia 4-6 h infuusiosta - Absiksimabi (ReoPro): vain ennen PCI:tä korkean riskin potilailla
---> Verihiutaleiden toiminta normaalia n. 2 vk infuusiosta
Hepariini
Pienimolekyyliset hepariinit (LMWH)
- Ensisijainen: enoksapariini
Fondaparinuuksi
Suorat trombiinin estäjät (bivalirudiini)
Pitkäaikaiset
Varfariini
Suorat antikoagulantit (dabigatraani, rivaroksabaani, apiksabaani, edoksabaani)
ASA (=asetyylisalisyylihappo, aspiriini)
- Annos: 250-500 mg po
- Vasta-aihe: todettu yliherkkyys
Suunnittelu
Vuotokomplikaatioiden vaaran arviointi
Vakavien iskeemisten tapahtumien uhan arviointi
Vuotoanamneesi
Tavalliset verikokeet (Hb, Hkr, tromb, krea, INR, APTT)
Tärkeimpiä ennakoivia tekijöitä
Aiempi verenvuoto, korkea ikä (> 75 v), naissukupuoli, pieni ruumiinpaino, anemia, munuaisten vajaatoiminta, trombosyyttien/hyytymistekijöiden puute
3b) Muu hoito
Kivunhoito
- Morfiini tai oksikodoni
---> Alkuannos: 4 mg
---> Myöhemmin 2-4 mg iv. 5 min välein kunnes kipu helpottuu
Lisähapetus
- Vain jos potilaalla on hypoksia, hengenahdistus tai akuutti vajaatoiminta
Pelokkaan potilaan rauhoittaminen
- Keskustelu
- Lääkkeet tarvittaessa
Muu lääkehoito
Statiinit
- Aloitetaan kaikille diagnoosin saaneille
ACE -estäjät tai angiotensiinireseptorin salpaajat
- Jos potilaalla on verenpainetauti, diabetes tai alentunut vasemman kammion supistumiskyky