Epävakaan angiina pectoriksen ja sydäninfarkti ilman ST-nousua (NSTEMI) hoito

1) Diagnostiikka: kliininen tutkimus, anamneesi, EKG, troponiini
---> ST-lasku/troponiini positiivinen/hemodynaamisia ongelmia
---> Aloitetaan ensihoito välittömästi

2) Ensihoito

3a) Antitromboottinen hoito

Potilas asetetaan makuuasentoon ja aloitetaan jatkuva peruselintoimintojen valvonta

  • Syy: sairauteen liittyy vakava verenkiertokomplikaation mahdollisuus

Kipulääkitys: tarvittaessa

  • Morfiini tai oksikodoni

Beetasalpaajat

  • Jos potilas takykardinen tai hypertensiivinen eikä ole akuuttia vajaatoimintaa tai johtumishäiriöitä

Antitromboottisen peruslääkityksen aloitus

Nitraatti-infuusio: tarvittaessa

  • Jos potilaan systolinen verenpaine on vähintään 100 mmHg
    ---> Aloitusannos 20 mikrog/min
    ---> Suurennetaan 10 mikrog/min kerrallaan kunnes hypertonisella potilaalla systolinen verenpaine laskee n. 25% ja normotonisella 10-15 mmHg

Jatkuva EKG- ja iskemiaseuranta

Lääkehoito

  • Yksilöllistä
  • Pitää ottaa huomioon alueelliset hoito-ohjeet

ADP-reseptorin salpaajat (tikagrelori, prasugreeli, klopidogreeli)

Hyytymisjärjestelmään vaikuttavat lääkkeet

Antikoagulantit

Trombosyytteihin vaikuttavat lääkkeet

ADP -reseptorisalpaajat (tikagrelori, prasugreeli, klopidogreeli)

Glykoproteiinireseptorin IIb/IIIa -salpaajat

  • Eptifibatidi (Integrilin), Tirofibaani (Aggrastat): harkitaan potilaille, joilla korkean riskin anatomia tai troponiinin nousu
    ---> Verihiutaleiden toiminta normaalia 4-6 h infuusiosta
  • Absiksimabi (ReoPro): vain ennen PCI:tä korkean riskin potilailla
    ---> Verihiutaleiden toiminta normaalia n. 2 vk infuusiosta

Hepariini

Pienimolekyyliset hepariinit (LMWH)

  • Ensisijainen: enoksapariini

Fondaparinuuksi

Suorat trombiinin estäjät (bivalirudiini)

Pitkäaikaiset

Varfariini

Suorat antikoagulantit (dabigatraani, rivaroksabaani, apiksabaani, edoksabaani)

ASA (=asetyylisalisyylihappo, aspiriini)

  • Annos: 250-500 mg po
  • Vasta-aihe: todettu yliherkkyys

Suunnittelu

Vuotokomplikaatioiden vaaran arviointi

Vakavien iskeemisten tapahtumien uhan arviointi

Vuotoanamneesi

Tavalliset verikokeet (Hb, Hkr, tromb, krea, INR, APTT)

Tärkeimpiä ennakoivia tekijöitä

Aiempi verenvuoto, korkea ikä (> 75 v), naissukupuoli, pieni ruumiinpaino, anemia, munuaisten vajaatoiminta, trombosyyttien/hyytymistekijöiden puute

3b) Muu hoito

Kivunhoito

  • Morfiini tai oksikodoni
    ---> Alkuannos: 4 mg
    ---> Myöhemmin 2-4 mg iv. 5 min välein kunnes kipu helpottuu

Lisähapetus

  • Vain jos potilaalla on hypoksia, hengenahdistus tai akuutti vajaatoiminta

Pelokkaan potilaan rauhoittaminen

  • Keskustelu
  • Lääkkeet tarvittaessa

Muu lääkehoito

Statiinit

  • Aloitetaan kaikille diagnoosin saaneille

ACE -estäjät tai angiotensiinireseptorin salpaajat

  • Jos potilaalla on verenpainetauti, diabetes tai alentunut vasemman kammion supistumiskyky