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Práctica clínica estándar (Ejercicio clínico patológico (D. M. Eddy…
Práctica clínica estándar
Nace dado que el manejo de las enfermedades tiene muchos años de evolución y se han creado varias formas en su abordaje para la toma de decisiones medicas.
Los orígenes de las GPCE se hallan en el movimiento de la observación en medicina
Propugnado en Francia a mediados del siglo XIX por Pierre Charles Alexander Louis, Bichot y Magendie.
Sostenían como fundamento que, los médicos no debían basarse solamente en su experiencia personal y las apreciaciones sobre las conductas a tomar ente determinada enfermedad
Fueron demostrados por Louis con su "método numérico"
Se comprendió con claridad que aplicar ciertas estrategias epidemiologicas basicas al estudio de sus pacientes podia
Las GPC son herramientas valiosas y muchas veces necesarias en el actuar médico
Sintetizan el conocimiento científico obtenido de ensayos clínicos
Establecen un equilibrio entre riesgos y beneficios
Así como tratamientos alternativos para cada paciente
Tienen como propósitos finales disminuir la variabilidad en la práctica médica y garantizar un nivel optimo de calidad y atención sanitaria
Creadas por y dirigidas a los profesionales de la salud
En México han sido elaboradas por grupos de desarrollo de las instituciones públicas del Sistema Nacional de Salud ( Secretaria de Salud, IMSS, ISSSTE, Sedena, Semar, DIF, PEMEX)
El catalogo esta integrado por 539 guías de practica clínica en formato pdf, cada una de ellas en sus modalidades de evidencia y recomendaciones y guía de referencia rápida
Definición de las guías de práctica clínica
Tanto las GPC como la práctica clínica estándar pueden presentar errores y sesgos potenciales
d) Insentivos en el sistema de salud
e) Problemas con el concepto de "expertos"
f) Políticas de consenso
g) Carga de la prueba
a) sobre-simplificación de las decisiones
h) tradición
b) empirismo
c) Sesgo en la selección de casos
Otro problema es que tiene el riego potencial de convertirse en un dogma y que los médicos que las adopten las repitan sin reflexionar cómo y donde se originaron
La OMS se refiere a las GPC
Como informes desarrollados sistemáticamente, basados en evidencias, para los proveedores de asistencia, receptores y otras organizaciones involucradas en la toma de decisiones acerca de las intervenciones de salud más apropiadas
Los principios de las GPCE
Deben ser multidisciplinarios, claros, reproducibles, flexibles, válidos y actualizados
No debe pensarse que en ellas van a encontrarse todas las respuestas a todas las preguntas que se hacen en consulta diaria
Se comprendió con claridad que aplicar ciertas estrategias epidemiológicas básicas al estudio de sus pacientes podía mejorarse sustancialmente la pericia en el diagnóstico, pronostico y tratamiento
Tanto las GPC como la PCE nos orientan en la toma de decisiones para el manejo de las enfermedades
Con el fin de evitar omitir, estudios o procedimientos importantes para el adecuado Dx y Tx
Ejercicio clínico patológico
Hace referencia al análisis colectivo de un caso, del cual se presentan datos clínicos y paraclínicos para conocer la opinión de médicos de diversas especialidades.
Generalmente es la discusión de un caso clínico que tiene autopsia o estudio fisiopatológico de una pieza o tejido
Lifshitz: es la actividad académica que más se aproxima a un ejercicio de metodología diagnóstica sistematizada. Catalogado como uno de los mejores métodos de educación médica continua.
Implicaciones del ejercicio clínico patológico en el ejercicio de la práctica clínica.
Le permite mejorar de modo constante su práctica profesional
Contribuye al aprendizaje ininterrumpido del médico
Revisar conocimientos adquiridos de una enfermedad
D. M. Eddy menciona los pasos para resolver un caso clínico-patológico
Presentación del caso
Agrupación de los hallazgos
Selección de un “pivote”
Lista de causas
Depuración de la lista de causas
Selección del diagnóstico
Validación del diagnóstico
Diagnóstico definitivo
Las implicaciones de la informática en el ejercicio clínico patológico
Sistemas de información en anatomía patológica → imágenes que permiten comprender mejor los casos
Redes informáticas nacionales e internacionales → telepatología, envío de imágenes para consulta entre especialistas
Hardware para conexión a distancia → microscopios robotizados de alta resolución Estándares → SNOMED DICOM
Contribuye al aprendizaje ininterrumpido del médico y le permite mejorar de modo constante su práctica profesional
El encuentro clínico-patológico es una de las principales áreas de contacto entre el médico y el patólogo
Según el Doc. D.M. Eddy
Son recomendaciones no ambiguas sobre el manejo de un problema clínico específico en una clase específica de pacientes
Es decir
La práctica clínica estándar "no se hace", si no que fluye a partir de las acciones de los médicos
Por lo tanto
La PCE surge de trabajos publicados, editoriales, cartas al editor, comentarios en congresos, platicas de pasillo, en el quirófano, en el pase de visita o en las sesiones. (Eddy1982)