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TUDO JUNTO E MISTURADO (DM2 (TTO (Medicamentoso (Biguanidas Metformina…

- - - - Não medicamentoso
      - Metas
        
        ≥ 65 anos robusto e s/ critérios de fragilidade: PAS ≤ 130 mmHG
        
        ≤ 80 anos s/ fragilidade: PAS < 140 mmHg
        
        ≥ 80 anos e PAS ≥ 160 mmHg: reduzir PAS entre 150 e 140 mmHg
        
        Idoso frágil ou c/ múltiplas comorbidades: meta individualizada de acordo c/ os riscos/benefícios
      - Medicamentoso
        
        Diuréticos
        HTZ, Clortalidona, Indapamida
        
        1ª linha em idosos s/ comorbidades
        
        Preferíveis qnd osteoporose ( :arrow_down: excreção urinária de Ca) e ICC ( :arrow_down: pré-carga, volume e congestão pulmonar)
        
        HTZ: 6,25 a 25 mg/dia
        
        Evitar em idosos c/ incontinência urinária, gota ( :arrow_up: ác úrico) e prostatismo
        
        Aumentam a glicemia e prejudicam o controle do diaético
        
        Antagonistas de canal de cálcio
        Verapamil, Anlodipino, Diltiazem, Nifedipina, Mibefradil
        
        Di-hidropiridínicos: efeito vasodilatador. Usados qnd HAS + doença coronariana sintomática
        
        Não di-hidropiridinicos (Verapamil): menor efeito vasodialtador.
        Não são prescritos p/ idoso (pode alterar condução atrioventricular do impulso elétrico)
        
        IECA Captopril
        
        :arrow_down: eventos cardiovasculares
        
        Devem ser usados qnd HAS + IC ou disfunção ventricular assintomática
        
        Alteração do paladar, tosse seca, controle do potássio
        
        Antagonistas de receptor de angiotensina II (ARA II) Losartana
        
        Eficazes na IC, ação protetora renal e cardíaca no DM2 c/ nefropatia associada
        
        Bom perfil de tolerabilidade e poucos EA
        
        Ótima opção qnd intolerância aos IECA
        
        Betabloquador
        Atenolol, metoprolol e bisoprolol
        
        Não é usado como monoterapia inicial em idosos s/ comorbidades (menor efeito na redução da PA)
        
        Bom resultado terapêutico qnd associado à diurético
        
        Indicado qnd HAS e insuficiciência coronariana ou IC
        
        Menor efeito no SNC
    - - Objetivos
        
        Confirmar :arrow_up: PA
        
        Identificar causas da HAS
        
        LOAs
        
        Doenças associadas
        
        Estratificar RCV
      - ECG de repouso
      - Exame de urina (bioquímica e sedimento)
      - MAPA e MRPA
      - Exames de sangue
        
        Hemograma
        
        Potássio (entre 3,6 e 5,2)
        
        GJ
        
        HbA1C
        
        CT e frações
        
        Triglicerídeos
        
        Ác úrico
        
        Creatinina
        
        Pode estar normal
        
        Anormal qnd > 1,5 mg/dl
        
        Cálculo da TFGE (Cockroff-Gault) (ml/min)
        
        :male_sign: (140 - idade) x Peso (kg)/creatinina plasmática (mg/dl) x 72
        
        :female_sign: (140 - idade) x Peso (kg)/creatinina plasmática (mg/dl) x 72 x (0,85)
        
        Função renal normal: > 90 ml/min
        
        Disfunção renal leve: 60 a 90 ml/min
        
        Disfunção renal moderada: 30 a 60 ml/min
        
        Disfunção renal grave: < 30 ml/min
        
        Pouca assertividade p/ > 70 anos!
- - - - Se boa saúde: HbA1C < 7,5%; GJ entre 90 e 130 mg/dl; glicemia ao deitar entre 90 e 150 mg/dl
      - > 3 doenças crônicas; déficit cognitivo leve ou demência inicial: HgA1C < 8%; GJ entre 90 e 150 mg/dl; glicemia o deitar entre 100 e 180 mg/dl
      - Institucionalizados, c/ demência grave e comorbidades graves terminais: HgA1C < 8,5%; GJ entre 100 e 180 mg/dl; glicemia ao deitar entre 150 e 250 mg/dl
    - - :heavy_plus_sign:
    - - Sulfonilureias
        
        Hipoglicemia (glibenclamida e clorpropamida)
        
        Gliclazida (menos hipoglicemia e 1x/dia)
        
        Após anos, o pcte não responde mais à terapêutica devido ao esgotamento de cél beta pancreática (substituir)
      - Metiglinidas Repaglinida
        
        Indicada qnd função renal comprometida (em doses baixas se TFG mt baixa)
        
        Menor risco de hipoglicemia
      - Biguanidas Metformina
        
        Anorético (indicado à diabéticos obesos) + :arrow_down: resistência periférica à insulina
        
        Se :arrow_down: função renal: retirar gradualmente
        
        Baixo risco de hipoglicemia
        
        Cntraindicado se: IC, renal, respiratória e hepática, sepse, anemia grave, etilismo
      - Tiazolidinedionas Pioglitazona
        
        Recomendado como 3ª medicamento qnd não há controle glicêmico c/ metformina e sulfonilureias
        
        Retenção hídrica (edema), ganho de peso, diminui densidade óssea, contraindicado se IC
      - Inibidores da DPP-IV
        Sitagliptina, Vildagliptina, Saxagliptina
        
        Vigilância sobre função renal
      - Inibidores da enzima SGLT-2 Dapagliflozina
        
        Perda de peso de 2 a 3 kg e redução da PAS de 4 a 6 mmHg
        
        Contraindicada na insuficiência renal moderada ou grave
      - Insulina
        
        Introduzir qnd MEV e hipoglicemiantes orais não controlarem a glicemia
        
        NPH ao deitar OU Análogos de ação prolongada
        
        Hiperglicemia mantem-se
        
        2º dose de NPH antes do café OU Insulina regular OU Ultrarrápida
    - - Benéfico na prevenção secundária em diabéticos c/ histórico de doença aterosclerótica vascular
- - - - Modificação intensiva dos FR
    - - Escore de risco global + Avaliação clínica
- - - - Otimizar a taxa de deterioração renal
      - Controlar as complicações urêmicas (hiperpotassemia, balanço hídrico, anemia e osteodistrofia)
      - Educar e preparar pcte e família p/ a diálise
      - Encontrar horário ideal p/ diálise e prevenir complicações agudas pela uremia