Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Preterm PROM with GDMA2 (PPROM (สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง (ความผิดปกติของปากมด…

- - - - :silhouette:G1P0
    - - :silhouette: ไม่มีอาการแสดงของการติดเชื้อในถุงน้ำคร่ำ ได้แก่ มีไข้ กดเจ็บมดลูก น้ำคร่่ำมีสีขุ่นกลิ่นเหม็น
    - - :silhouette: VDRL - , HIV -
    - - ปากมดลูกปิดไม่สนิท
        
        cervix dilate 2 cm. :silhouette:
      - คอมดลูกสั้น <2.5 cm
        
        จากการตรวจ U/S มีคอมดลูกสั้น <2.5cm. :silhouette:
    - - VX / ROA
    - - G1P0
  - - - เมื่อเกิดการแตกของถุงน้ำคร่ำในขณะที่ส่วนนำยังไม่ลงส่งอุ้งเชิงกราน ทำให้สายสะดือ มีโอกาสย้อยลงต่ำกว่าส่วนนำ
        
        occult
        
        Subtopic 2
    - - ภายหลังถุงน้ำคร่ำแตก decidua จะสร้าง prostaglandin เพิ่มขึ้นและกระตุ้นให้เกิดการเจ็บครรภ์คลอด
        
        มารดามีการเจ็บครรภ์คลอด
    - - หญิงตั้งครรภ์ได้รับ Ampicillin 2 gm v q 6 hr. x 48 hr.
  - - - ลักษณะสี กลิ่น ปริมาณน้ำคร่ำที่ออก
      - วันที่ เวลา ถุงน้ำคร่ำแตก
      - อายุครรภ์เพื่อประเมินความสมบูรณ์ของปอดทารก
      - SMR AF clear วันที่่ 7 พ.ย. 62 เวลา 04.50 น. GA28+5 wls. by LMP
    - - sterile speculum examination
        
        ประเมิน pooling พบน้ำคร่ำขังอยู่ในช่องคลอด
      - Coughing
        
        ให้หญิงตั้งครรภ์ไอ จะพบน้ำคร่ำไหลออกจากมดลูก
      - อาการและอาการแสดงของการติดเชื้อ
        
        มีไข้
        
        กดเจ็บที่มดลูก
    - - Fern test
        
        นำน้ำในช่องคลอดป้ายบนแผ่นสไลด์ทิ้งไว้ให้แห้งแล้วส่องดูด้วยกล้องจุลทรรศน์ ให้ผลบวกเมื่อพบผลึกรูปใบเฟิร์น
      - Nitrazine test
        
        ทดสอบความเป็นกรดด่าง
        
        น้ำในช่องคลอดมีฤทธิ์เป็นกรด pH<4.5 และมูกที่ปกมดลูกและปัสสาวะ pH 4.5-5.6 ซึ่งให้ผลลบ โดยกระดาษ nitrazine จะไม่เปลี่ยนสีหรือเปลี่ยนเป็นสีเขียว
        
        น้ำคร่ำมีฤทธิเป็นด่ง pH 7.0-7.3 ซึ่งให้ผลบวก คือกระดาษเปลี่ยนเป็นสีน้ำเงินหรือสีกรมท่า
      - Nile blue test
        
        ตรวจดูเซลล์ไขมันของทารกในครรภ์ โดยนำน้ำในช่องคลอดหยดผสมกับ 0.1% nile blue sulfate 1 หยด ใส่ลงไสลด์ ปิดด้วย cover slip ลนไฟเล็กน้อย ส่องดูด้วยกล้องจุลทรรศน์
        
        ถ้าเป็นน้ำคร่ำ พบเซลล์ไขมันทารกติดสีแสด ไม่มี nucleus ส่วนเซล์อื่นๆติดสีน้ำเงิน
        
        อาจให้ผลลวงได้กรณีอายุครรภื น้อยกว่ 32-34 สัปดาห์ เนื่องจากเซลล์ไขมันของทารกมีน้อย
      - Ultrasound
        
        ถ้าพบน้ำคร่ำมีปริมณน้อยมากหรือน้ำคร่ำแห้ง ร่วมกับ มีประวัติถุงน้ำคร่ำแตกอยากชัดเจน จะช่วยยืนยันวินิจฉัย
        
        ตรวจ U/S พบ AFI = 1 cm. (ปกติ 5-20 cm.)
  - - - ถ้า Inhibit ไม่ได้ให้ Vaginal delivery
        
        ข้อห้ามในการยับยั้ง uterine contraction
        
        สตรีมีครรภ์ที่มีภาวะแทรกซ้อนรุนแรง ควรพิจาณให้คลอด เช่น severe preeclampsia ภาวะตกเลือดก่อนคลอด การติดเชื้อในโพรงมดลูก
        
        ทารกในครรภ์ที่มีภาวะแทรกซ้อนรุนแรง เช่น fetal distress , IUGR ,Fetal death
        
        สตรีมีครรภ์และทารกมีความเสี่ยงต่อการใช้ยายับยั้งมากกว่าความเสี่ยงต่อการคลอด
        
        การคลอดก้าวหน้า cervix dilatation>4 cms. หรือเข้าสู่ระยะ active phase แล้ว
        
        ยาที่ใช้ยับยั้งการหดรัดตัวของมดลูก
        
        Bricanyi
        
        ผสมยา 2.5 mg. in 5%D/W 500 ml. เริ่มที่ขนาด 5-10 μgm/min หลังจากนั้นปรับตมกรหดรัดตัวของมดลูกทุก 30 นาทีโดยเพิ่มครั้งละ 5 μgm/min แต่ให้ได้ไม่เกิน 25 μgm/min หยุดปรับยาเพิ่มเมื่อ interval >10 min
        
        การพยาบาล
        
        ประเมินสัญญณชีพ และ intake&output
        
        ประเมินอาการข้างเคียงของยา
        
        5 more items...
        
        Adalat (Nifedipine)
        
        loading dose
        
        nifedipine 10 mg. oral stat หลังจากนั้นอีก 15 นาทีถ้ามดลูกยังคงหดรัดตัว ให้ยาซ้ำอีก 10 mg. ทุก 15 นาที 4 dose
        
        Maintenance dose
        
        หลังจาก loading dose 6 hr. มดลูกยังมีการหดรัดตัว ให้ 20 mg. ทุก 6 hr x 3 วัน และ 60 mg. OD ต่อไปอีก 5-7 วัน
      - แนะนำให้นอนพักผ่อนบนเตียง
      - งดทำงานหนัก และยกของหนัก
      - แนะนำให้งดร่วมเพศ
      - งดการสูบบุหรี่
      - ระวังอย่ให้ท้องผูก เพราะการแบ่งจะทำให้ถุงน้ำคร่ำแตกซ้ำได้
      - ถ้าพบถุงน้ำคร่ำแตกให้ให้ผู้คลอดนั่งหรือนอนลง เพื่อป้องกันการพลัดต่ำของสายสะดือ
    - - มีไข้
      - กดเจ็บมดลูก
      - FHS tachycardia
- - - - เคยคลอดก่อนกำหนดในครรภ์ก่อน เพิ่มโอกาสในการคลอดก่อนกำหนดมากขึ้น
      - อายุ < 18 ปี หรือ >35 ปี
      - เศรษฐานะทางสังคมไม่ดี
      - ปกมดลูกผิดปกติ เช่น ปิดไม่สนิท , คอมดลูกสั้น < 2.5 cm.
      - มดลูกผิดปกติหรือมีเนื้องอก
      - การหดรัดตัวของมดลูกมากผิดปกติ
      - มดลูกยืดขยายมาก ครรภ์แฝด ครรภ์แฝดน้ำ
      - ภาวะเลือดออกก่อนคลอด จากรกเกาะต่ำ,รกลอกตัวก่อนกำหนด
      - ภาวะน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด
      - ครรภ์แรก
      - ทารกพิกรแต่กำเนิด ทารกตายในครรภ์
    - - ไม่ได้ฝกครรภ์
      - การเสพสารเสพติด
      - ขาดสารอาหาร ภวะทุพโภชนาการ
      - Anemia
      - น้ำหนักตัวก่อนตั้งครรภ์น้อย ( <50 g. )
      - การติดเชื้อระบบทางเดินปัสสาวะ
      - การติดเชื้อระบบสืบพันธุ์
      - การทำงานหนัก
      - ความเครียดสูงหรือเรื้อรัง
  - - - GA 24-34 wks.
        
        ให้ดูแลรักษาตามอาการ
        
        Bed rest
        
        ให้ยา tocolytic drugs
        
        ให้ยา steroid
      - GA > 34 wks
        
        Expectant management
        
        ไม่ให้ steroid
        
        Ultrasound
        
        หาสาเหตุและให้การรักษาตามสาเหตุ
      - ไม่สำเร็จ
        
        NPO และ IV fluid
        
        เฝ้ระวังภาวะสุขภาพของทารกในครรภ์
        
        ตรวจวัดการหดรัดตัวของมดลูก
        
        ให้ ABO ป้องกัน GBS
        
        ดำเนินการคลอดทารกอย่างนุ่มนวล
        
        ตามทีมช่วยชีวิตทารก
- - - - BMI = 27.59
    - - ย่าเป็นเบาหวาน
  - - - การตรวจ น้ำตาลในปัสสาวะจะให้ผลบวก
      - การตรวจน้ำตาลในเลือด
        
        Glucose challenge test (GCT)
        
        ไม่ต้องงดน้ำงดอาหาร
        
        เจาะเลือดตรวจหลังรับประทานกลูโคสแล้ว 1 ชั่วโมง
        
        Oral glucose tolerance test (OGTT)
        
        ตรวจเพื่อวินิจฉัยเบาหวาน โดยทำหลังตรวจคัดกรองด้วย GCT แล้วพบว่าผิดดปกติ
        
        ให้รับประทานอาหารโดยไม่จำกัดอาหาร 3 วันก่อนทดสอบ และรับประทานอาหารที่มีคาร์โบไฮเดรตอย่างน้อย 150-200 กรัม งดน้ำงดอาหารทางปากอย่างน้อย 8 hr. โดยเจาะเลือดตรวจกลูโคสและหลังดื่มน้ำตาล
        
        FBS < 105
        
        1 hr < 190
        
        2 hr < 165
        
        3 hr < 145
        
        ชนิดของ GDM
        
        ClassA1
        
        FBS < 105
        
        2hr ppd <120
        
        ClassA2
        
        FBS>105
        
        ค่าอื่นๆผิดปกติตั้งแต่ 2ใน3 ค่าหลังขึ้นไป
        
        ถ้าระดับน้ำตาล > 140 mg/dL ผิดปกติ
  - - - PIH
      - Hydramnios
      - คลอดยาก เนื่องจาก macrosomia
      - ตกเลือดหลังคลอด
      - เจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด
      - Hypoglycemia,Hyperglycemia
      - วิตกกังวลกลัวอันตรายจะเกิดกับตนเองและทารก
    - - Macrosomia
      - IUGR
      - พิการแต่กำเนิดจากการควบคุมระดับน้ำตาลไม่ได้ในช่วง GA 3-6 wks.
      - การแท้ง
      - การคลอดก่อนกำหนด
      - neonatal hypoglycemia
      - อัตราการเกิด RDS เพิ่มขึ้น
  - - - ควบคุมอาหาร โดยได้แคลอรี่จาก คาร์โบไฮเดรต : ไขมัน : โปรตีน อัตราส่วนร้อยละ 50:30:20 แบ่งให้ 7 มื้อ คือ 3 มื้อหลัก (เช้า กลางวัน เย็น) อาหารว่าง 3 มื้อ โดยแบ่งสัดส่วนแคลอรี่ในแต่ละมื้ออย่างเหมาะสม หลีกเลี่ยง คาเฟอีน อาหารมัน อาหารรสจัด แนะนำให้ดื่มน้ำระหว่างมื้ออาหารให้มากกว่าการดื่มน้ำขณะรับประทานอาหาร
      - การควบคุมน้ำหนักโดยการออกกำลังกายอย่งสม่ำเสมอ เน้นการออกกำลังกายที่กระตุ้นระบบหลอดเลือดและหัวใจ ยกเว้นรายที่มีข้อห้าม ระวังอาจเกิด hypoglycemia ควรรับประทานอาหารก่อนออกกำลังกาย
      - ควบคุมโดยใช้ insulin
      - การตรวจระดับน้ำตาลในเลือด ควรตรวจอย่งน้อยสัปดาห์ละครั้ง
        
        เกณฑ์เป้าหมายของระดับน้ำตาลในเลือด
        
        ก่อนอาหารเที่ยง,เย็น 60-105 mg%
        
        ตื่นนอน 60-90 mg%
        
        ก่อนนอน 90-120 mg%
        
        1 hr. ppd 100-120
        
        2 hr. ppd 90-120 mg%
        
        14.00 - 16.00 น. 60-120 mg%
- - - - ประเมินสัญญณชีพ และ intake&output
      - ประเมินอาการข้างเคียงของยา
        
        ใจสั่น pulse>140/min หรือ FHS>160 bpm.
        
        BPต่ำกว่ 90/60
        
        มีอการแน่นหน้าอก หายใจเร็ว หายใจลำบาก
        
        Fetal distress
        
        ให้หยุดยา, on oxygen,notify แพทย์